图解2019ESC慢性冠脉综合征指南（一）：涵盖六类人群，推荐六步评估

2019欧洲心脏病学会（ESC）学术年会上，慢性冠脉综合征诊治指南公布。

指南包括了以下几个人群：（1）疑似冠心病，伴稳定性心绞痛症状和/或胸闷；（2）新发心衰或左室功能不全，可能为冠心病；（3）ACS或冠脉血运重建后<1年，无症状或症状稳定；（4）初诊或血运重建后>1年；（5）怀疑血管痉挛或微血管病变导致的心绞痛；（6）筛查时发现的无症状冠心病患者。

指南指出，慢性冠状动脉综合征是排除急性冠状动脉血栓形成的所有冠心病临床情况。

所有这些情景都归类为慢性冠状动脉综合征，但未来心血管事件风险并不相同，而且风险还会随着时间而变化。

如果心血管危险因素控制不佳，不改变生活方式，或药物治疗不充分或血运重建不成功，风险可能会增加。而合理二级预防和血运重建，可降低风险。

慢性冠状动脉综合征的病程见下图：

下图为心绞痛和疑似阻塞性冠心病患者初步诊断管理的一般方法。

共包括六个步骤。第一步是评估症状和体征，确定可能存在不稳定型心绞痛或其他形式ACS的患者（步骤1）。

在没有不稳定性心绞痛或其他ACS的患者中，下一步是评估患者的一般状况和生活质量（步骤2）。评估可能影响治疗决策的合并症，并考虑症状的其他可能原因。

步骤3包括左室功能评估。此后，估计冠脉狭窄可能性（步骤4），并且在此基础上，选择检查以确诊冠心病（步骤5）。

一旦确认了冠脉狭窄，就会确定患者的事件风险（步骤6），因其可影响治疗决策。

指南推荐临床验前概率（PTP）进行诊断。主要包括胸痛性质（典型心绞痛、非典型心绞痛、非心绞痛性质的胸痛）、性别和年龄3个指标。

对于疑似冠脉狭窄的有症状患者，患者检查可以从三种选择中选择：无创检查、冠脉CT或冠状动脉造影。

对于冠脉狭窄的可能性低，能获取高质量图像、有意愿了解冠脉情况和没有冠心病病史的患者，首选冠脉CT。

对于冠脉狭窄可能性高，有可能进行血管重建，以及可能需要评价存活心肌的患者，应进行无创心肌缺血评估。

而可能为严重冠脉狭窄和药物治疗无效，体力活动受限的典型心绞痛和运动试验提示高危，以及左室功能障碍者，建议进行冠脉造影。

冠状动脉疾病的可能性，红色提示可能为冠心病，绿色提示排除冠状动脉狭窄。（A）参考标准是冠状动脉造影。（B）参考标准是血流储备分数。

来源：2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur, Heart J, 2019: 00, 1-71

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