Circulation刊文：需扩大腹主动脉瘤的筛查人群

近日，Circulation杂志刊文指出，在过去的20年里，血管外科领域发生了深刻的变化，尤其是安全、有效的腔内修复手术在临床上的广泛应用，腹主动脉瘤筛查的风险效益比发生了显著变化，需要重新考虑扩大腹主动脉瘤的筛查人群。

文章建议，65岁以上至少有1个危险因素的患者、75岁以上有合理预期寿命（至少5岁）的患者，以及50岁以上有家族史的患者应接受1次腹主动脉瘤的超声筛查。

文章指出，疾病筛查的有效性取决于疾病患病率、检测成本和准确性，以及治疗能在多大程度上降低由此导致的发病率和死亡率。

最近的研究表明，只要患病率超过0.35%，筛查就具有成本效益。

年龄超过65岁、吸烟、男性、家族史、慢性阻塞性肺疾病、动脉粥样硬化性心血管疾病、高血压和高脂血症一直被认为是腹主动脉瘤的危险因素。

上述人群中，腹主动脉瘤的患病率都超过1%。面对这些高危人群，一些国家正在考虑更新目前的腹主动脉瘤筛查模式。

文章指出，扩大腹主动脉瘤筛查，从中显著获益的主要有两个人群：女性和75岁以上的老年人。

尽管腹主动脉瘤在一般女性人群中不太常见，但在女性吸烟者和女性心脏病患者中，腹主动脉瘤的患病率与男性相当。

患有心脏病的女性吸烟者腹主动脉瘤的患病率为3.4%，而有3种危险因素的女性者的腹主动脉瘤患病率为6.8%。此外，随着血管腔内技术的进步，性别间的预后差距已经大大缩小。

同样，75岁以上的腹主动脉瘤患者的动脉瘤相关死亡风险最高，但根据目前的指南，尽管预期寿命达11-13岁，仍没有资格进行筛查。

然而，2/3的腹主动脉瘤破裂发生在75岁以后，而老年腹主动脉瘤破裂患者多被拒绝进行修复手术，也更不可能在紧急手术中存活下来。

因此，老年人将受益于腹主动脉瘤的筛查，在动脉瘤破裂前的进行手术修复。

而且腔内修复术在老年人中具有良好的安全性，围手术期死亡率仅为1.4%，5年生存率为79%。

因此，类似于结直肠癌的筛查模式可能更为合适老年人，避免了基于预期寿命的硬性年龄上限，有利于个体化的筛查。

除了扩大筛查人群外，还需要确保符合筛查条件的患者接受筛查。

目前只有15%的符合条件的患者得到了恰当的筛查，尽管25%~40%的患者会偶然诊断出动脉瘤，但仍有相当数量的患者没有得到筛查。

电子健康记录是不错的选择，可以大大提高了筛查率。此外，推荐选择类似超声这样的简单实用的筛查工具，不仅可以检测动脉瘤是否存在，而且可以检测其大小。

来源：Thomas F.X. O’Donnell, et al. AAA Screening Should Be Expanded. 2019, Circulation,140:889-890.

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