阜外医院手术治疗法乐氏四联症经验：新指标有临床价值

阜外医院学者研究提示，应用PICCO 技术床旁量化监测血管外肺水指数（EVWI）和肺血管通透性指数（PVPI），有助于评估法洛四联症根治术（TOF）后肺内渗出，识别粗大体- 肺侧枝，可以帮助临床医生快速做出决策，积极处理有意义的体-肺侧枝。

根据研究者的监测结果，结合EVWI 和PVPI 分析对于发现肺内渗出和识别有意义的体－肺侧枝具有重要的意义，EVWI 特异性更强。

EVWI <20 ml/kg 且PVPI<5 的患儿，可以尽早撤离呼吸机，实现快速康复。

而EVWI >30 ml/kg且PVPI>5，常常提示存在粗大的体- 肺侧枝，撤机应更加谨慎，应适当延长机械通气时间；如撤机困难，可尽早考虑行动脉造影和体- 肺侧枝封堵。

而EVWI在20~30 ml/kg 之间者，需结合临床其它监测做出临床判断。

本研究中术后12 h 和术后18 h EVWI >30 ml/kg且PVPI>5 的6 例患儿中，有3 例经动脉造影均证实存在大的体- 肺侧枝，并均经侧枝封堵或结扎术后快速实现撤机，也印证了EVWI的临床实用价值。

另外3 例造影显示有数支细小体－肺侧枝但封堵失败，经延长呼吸机支持时间后成功撤机。

研究纳入小儿TOF 根治手术患者43 例，应用脉搏指数连续心排量（PICCO）监测技术，

来源：杨菊先，王旭，李守军, 等. 血管外肺水监测在小儿法乐四联症根治术后快速康复中的临床价值. 中国循环杂志, 2018,33: 270.

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