随机双盲研究称：高血压伴糖尿病患者，初始应选择以培哚普利为基础的联合降压
2019-09-13 21:27:25来源：中国循环杂志阅读：26次
2型糖尿病和高血压均是心血管和肾脏并发症的危险因素。两者往往会同时存在，2型糖尿病患者中高血压比普通人群更常见，估计超过50%。
在糖尿病患者中，高血压导致糖尿病患者的微血管和大血管疾病恶化。
对于2型糖尿病患者，血压达标至关重要。血压控制与糖尿病患者的微血管疾病、中风和糖尿病相关死亡的显著减少有关。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在保证有效降压的同时，还利于改善糖代谢，改善胰岛素抵抗，保护肾功能，是合并糖尿病的高血压患者的首选降压药物。
降压药物的联合使用是提高血压达标率及治疗质量的关键。2019欧洲心脏病学会（ESC）发布的糖尿病/糖尿病前期指南优先推荐肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂（RASI）联合利尿剂或钙拮抗剂（CCB）。
近期，一项比较随机对照试验发现，对于合并高血压的糖尿病患者，以血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利为基础的两药联合治疗方案（联合氨氯地平或吲达帕胺）均能在短期内实现较好的血压控制效果。
研究纳入了30例新诊断为高血压的2型糖尿病患者，被分配接受培哚普利+氨氯地平或培哚普利+吲达帕胺降压组，治疗42天。采用24小时动态血压检测血压。
两种组合均能有效控制血压，几乎所有患者在6周后都达到血压目标（图1）。
培哚普利+氨氯地平组的24小时收缩压从144 mmHg降至128 mmHg，24小时舒张压从85 mmHg降至78 mmHg；培哚普利联合吲达帕胺组的24小时收缩压从145 mmHg降至126 mmHg，24小时舒张压从89mmHg降至79 mmHg。
图1 两种联合治疗的降压效果比较
培哚普利联合氨氯地平组患者诊室收缩压从144 mmHg降至128 mmHg（P=0.03），诊室舒张压从91 mmHg 降至72 mmHg（P=0.001）；培哚普利联合吲达帕胺组患者的诊室收缩压从147 mmHg降至124 mmHg（P =0.008），舒张压从89 mmHg降至78 mmHg（P=0.008）（图2）。治疗期间均无明显不良反应。
图2 两组降压药物治疗前后血压控制效果的比较
总之，对于新诊断糖尿病的高血压患者，初始采用以培哚普利为基础的双药联合治疗，大多数患者的血压控制达到最佳，超过90%（28/30或93.3%）的患者血压仅在6周即降压达标，因此，该治疗方案应作为这类患者的初始降压方案。
来源：Sobngwi E, et al. Short-term effects of perindopril-amlodipine vs perindopril-indapamideon blood pressure control in sub-Saharan type 2 diabetic individuals newly diagnosed for hypertension: A double-blinded randomized controlled trial. J ClinHypertens (Greenwich), 2019, 21(7): 1002-1008.
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