孙宁玲：长期精神紧张是高血压危险因素，管理要血压和心率“两手抓”

10月13日，在第六届阿斯利康心血管高峰论坛上，北京大学人民医院孙宁玲教授指出，长期精神紧张是高血压的危险因素，精神紧张可激活交感神经从而使血压升高，而且交感神经过度激活普遍存在于各年龄段的高血压患者中。 

而衡量交感神经过度激活的标志就是看心率是否加快。很多研究显示，静息心率的增快是心血管疾病和致命事件的独立预测因子。

鉴于此，近年来，国内外高血压管理指南均强调，要血压和心率“两手抓”。

当前很多权威指南均推荐，β受体阻滞剂优先用于交感神经过度激活/心率增快的高血压患者，尤其是高交感神经活性的中青年高血压患者。

孙教授介绍，从近几年中美欧高血压指南的更新来看，联合降压治疗已呈大势所趋。β受体阻滞剂联合钙拮抗剂降压，是2018中国高血压指南推荐的优化联合方案之一。

钙拮抗剂易引起反射性交感神经兴奋，从而增快心率，而二者联合既可抵消反射性交感神经兴奋，又可有效控制血压和心率。而多项研究证实，这组联合用药，可显著改善患者血压达标率、降低心率和心血管事件，给中青年高血压患者以多重获益。

据中国心血管病报告2018，我国有2.45亿高血压患者，患病率27.9%。而与此并行的是，国人严重心理压力比例较高。一项21城市调查显示，严重心理压力比例高达27.2%，而25~54岁比例更是高达65.2%。

孙教授特别指出，我国中青年高血压约占高血压人群七成形式严峻，但治疗和控制均较差。值得注意的是，这一患者群多伴有心率增快。

而长效选择性β1受体阻滞剂，可24小时持续血压及心率双重管理，被中国相关指南或共识优先推荐，比如美托洛尔缓释片。

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