湘雅二院彭道泉：部分患者冠心病抗栓治疗要做减法！

建立在新型P2Y₁₂受体抑制剂基础上的双联抗血小板治疗是冠心病抗栓治疗的基石。

但中南大学湘雅二医院彭道泉教授认为，在缺血风险已经显著降低时代，部分患者应该做减法，在不减少缺血获益基础上，应进一步减少出血风险。

彭道泉教授

他认为，降压和调脂治疗都有目标值，但抗栓治疗没有目标值，衡量抗栓效果要看出血和血栓的平衡。

之前的Globle leaders研究提示，经冠脉介入治疗1个月应用双抗治疗后，替格瑞洛单药抗血小板治疗1年，是一种可供选择的治疗方案，尤其对于急性冠脉综合征患者，但其效果和安全性仍需进一步验证。

之后，Twilight研究针对替格瑞洛“单骑之行”也做了探究。

该于2019美国经导管心血管治疗学术会议（TCT2019）上公布，发现对于冠脉介入治疗“高风险”患者，阿司匹林联合替格瑞洛治疗3个月后，可以停用阿司匹林，仅仅使用替格瑞洛。

彭教授还介绍了慢性冠脉综合征抗栓治疗的一个重要概念。

对于慢性冠脉综合征患者的缺血性事件高危患者，同时又不是出血高危的患者中，可考虑做“加法”，考虑阿司匹林联合第二种抗血栓药物用于长期二级预防。

比如，THEMIS 研究则显示，对于既往行冠脉介入合并糖尿病、能耐受双抗治疗、高缺血风险低出血风险的患者而言，阿司匹林加上替格瑞洛长期治疗是一种新的选择。

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