新英格兰医学杂志552例心脏骤停NSTEMI分析：急诊冠脉造影没用
2019-10-21 20:38:50来源：中国循环杂志阅读：29次
缺血性心脏病是院外心脏骤停的主要病因，对于非ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，复苏后给予即刻冠脉造影好，还是延迟冠脉造影更优？
一项荷兰多中心随机研究给出了答案：在改善90天生存率而言，即刻冠脉造影并不比延迟冠脉造影更优。
研究显示，这类患者即刻冠脉造影和延迟冠脉造影90天生存率相似（64.5% vs 67.2%，P=0.51）。
图1 接受即刻冠脉造影和延迟冠脉造影的两组非STEMI院外骤停患者Kaplan–Meier生存评估
研究者指出，这项研究的结果与既往不同原因有三：
一是既往为观察性研究，或存在患者的选择偏倚；二是当前研究入组患者与既往不同，绝大多数患者的病变为稳定性冠脉病变，仅5%为血栓性闭塞。
三是，绝大多数院外心脏骤停患者，死于心脏骤停后神经系统并发症。有报道称，神经系统损伤所致的死亡是心脏原因的3倍多。
此外，即可冠脉造影组达到目标温度管理比延迟冠脉造影组晚，这种延迟也削弱了即刻冠脉造影的好处。
该研究共纳入荷兰19个中心552例非STEMI且无明显非冠脉病因的心脏骤停患者，平均年龄65.3岁，79%为男性。
随机分入即刻冠脉造影组中的273例患者265例接受了即刻冠脉造影，延迟冠脉造影组中265例患者172例接受了冠脉造影；前者从随机化到冠脉造影平均时间为0.8 h，后者为119.9 h。
急性血栓性闭塞在即刻冠脉造影组有3.4%，在延迟冠脉造影组中有7.6%。即刻冠脉造影组有33%行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），6.2%搭桥；延迟冠脉造影组中有24.2%行PCI，8.7%搭桥。
来源：Lemkes JS, Janssens GN, van der Hoeven NW, et al. Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation. N Engl J Med. 2019 Mar 18. doi: 10.1056/NEJMoa1816897.
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