搭桥术后使用β阻滞剂有争议！瑞典和阜外研究结论不一致

对于心脏搭桥术后的患者，目前指南建议：如没有禁忌证，所有患者均应服用他汀和抗血小板药物；左室射血分数降低、合并高血压或既往有心肌梗死病史的患者需要应用肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂；既往有心肌梗死病史和（或）左室射血分数降低的患者则要服用β受体阻滞剂。

2015年Circulation杂志刊登了一项阜外医院单纯搭桥的5926例患者的研究，该研究根据患者接受β受体阻滞剂的情况分为持续用药组、间断用药组和从未用药组。

在3年的随访中，从未或间断使用β受体阻滞剂的患者全因死亡和不良心脑血管事件的风险显著高于坚持用药的患者，观察全因死亡率分别为6.8%、6.6%和3.9%。

而10月22日发表在《欧洲心脏杂志》上的一项研究则提示，心脏搭桥术后的患者服用他汀、抗血小板药物、RAAS抑制剂的确可显著降低死亡风险，但应用β受体阻滞剂对死亡风险无明显影响。

研究者指出，该研究说明，他汀、抗血小板药物、RAAS抑制剂对于心脏搭桥术后患者的心血管病二级预防至关重要，但常规应用β受体阻滞剂尚存疑问。

瑞典研究中，中位随访4.9年期间，校正多个潜在混淆因素后，应用他汀、抗血小板药物、RAAS抑制剂的患者死亡的风险分别降低44%、26%、22%，但应用β受体阻滞剂的患者死亡风险并未降低（HR=0.97，P=0.54）。

而且，他汀、抗血小板药物、RAAS抑制剂每多应用1年，死亡风险分别降低10%、7%、2%。而对于β受体阻滞剂来说，服药总时间和死亡风险之间并无关联。

另外，亚组分析显示，在血压正常的患者以及女性患者中，应用RAAS抑制剂也未能降低死亡风险。研究者指出，这是基于亚组水平得出的结果，因此需要谨慎解释。

但是，与主分析结果一致的是，在各个亚组中，β受体阻滞剂仍未显示出改善患者生存的益处。这对心脏搭桥术后常规应用β受体阻滞剂提出了质疑。

该研究还发现，心脏搭桥术后6个月时，上述二级预防药物的应用率均较高（90%以上应用他汀、抗血小板药物、β受体阻滞剂，73%应用RAAS抑制剂），但随着时间延长，应用率明显降低，≥75岁的老年患者中应用率最低。

还研究基于SWEDEHEART等瑞典的全国性注册登记数据库，共纳入28 812例单纯接受心脏搭桥术且在出院后至少存活6个月的患者。

来源：

1、Secondary prevention medication safter coronary artery bypass grafting and long-term survival: apopulation-based longitudinal study from the SWEDEHEART registry. Eur Heart J, Published: 22 October 2019

2、Heng Z, Xin Y, Haibo Z, et al. Efficacy of chronic β-blocker therapy for secondary prevention on long-term outcomes after coronary artery bypass grafting surgery. Circulation. 2015

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