心脏猝死1.5级预防有效！阜外医院张澍等公布Improve SCA研究：可让ICD应用更加合理

心脏猝死是重大公共卫生问题。中国每年心脏猝死的发生人数超过54万，而幸存者不到1%。对于猝死的高危人群，埋藏式心律转复除颤器（ICD）有救命作用。美国每百万人口ICD植入量为280台；中国仅为4.3台。但另一方面，一级预防植入ICD的患者中，仅有三分之一的ICD发挥了作用。怎样找到最适合接受ICD治疗的人群，并提升ICD的效能？

近期，阜外医院张澍教授牵头的Improve SCA研究在Heart Rhythm杂志发表，证实心脏猝死1.5级预防可显著降低心脏猝死的发生风险。

什么是心脏猝死1.5级预防？我们先要了解一级预防和二级预防。二级预防是对已经发生过心脏骤停（猝死幸存者）的患者来说，植入埋藏式心律转复除颤器（ICD）预防再次发作。 一级预防则是是针对未发生过心脏猝死的高危人群安装ICD预防猝死。适用人群是缺血或非缺血性心衰患者有效治疗后心功能仍较差，EF值<35%者。

张澍教授提出了心脏猝死1.5级预防的概念，这是指需要ICD一级预防患者，如果具有以下危险因素：非持续性室速、频发室早、EF较低、晕厥或先兆晕厥，这些患者发生心脏猝死的风险也非常高，应该优先置入ICD。

而Improve SCA研究就是要验证，心脏猝死1.5级预防能否有效筛选真正高危患者，提高ICD治疗效能。

最后发现，相较于未植入ICD者，1.5级预防ICD植入组患者全因死亡率降低49%。1.5级预防组每多救活一人，需要治疗的人数为10人。

而一级预防组每多救活一人，需要治疗的人数高达40人。

Improve SCA研究在全球17个国家或地区的86个中心共纳入3889例可分析患者。入选标准为18岁以上符合指南的ICD/CRT-D植入适应证的一级及二级预防患者。

适于二级预防的患者中，共有1066例植入ICD，127例未植入者。适于1.5级预防的患者中，1068例植入ICD，845例未接受治疗。适于一级预防的患者中，331例接受了ICD，452例未接受治疗。平均随访时间20.8±10.8个月。

在随访过程中，共收集到4870例抗心动过速起搏治疗或除颤治疗的室颤/室速事件。86%为恰当治疗。而1.5级预防组首次恰当治疗率显著高于1.0级预防组。

Improve SCD研究中三种预防策略的效果比较

张澍教授指出，该研究是一项前瞻性、非随机国际多中心临床研究，也是在发展中国家开展的最大规模的关于ICD预防心脏猝死前瞻性临床研究，弥补了亚太国家和发展中国家既往缺乏的大型ICD研究数据，将有助于发展中国家将有限的医疗资源更多地应用于猝死高危人群，促进和合理应用ICD，都将产生重要的影响。

参考文献

1、Shu Zhang, et al, for the Improve SCA Investigators. Utilization of implantable cardioverter-defibrillators for the prevention of sudden cardiac death in emerging countries: Improve SCA clinical trial. Heart Rhythm 2019; https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2019.09.023

2、胡盛寿，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2018》概要. 中国循环杂志，2019，34(3): 209-220

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