【海峡会2019】CAMI研究：县级医院心梗患者病死率高，高龄多、病情重、再灌注率低是主因

在海峡心血管病高峰论坛上，中国医学科学院阜外医院杨进刚医生报告了中国急性心肌梗死注册（CAMI）研究的部分结果。

他介绍，中国农村居民急性心梗死亡率快速上升，增速远超城市居民。为此，CAMI 研究重点比较了省部级、地市级医院和县级医院收治的急性ST 段抬高性心肌梗死（STEMI） 的患者特征、治疗手段以及预后的差异。

CAMI 研究发现，县级医院收治的患者普遍比省部级和地市级医院患者年龄大，病情重。

虽然县级医院就诊的患者能够在发病3 小时内到达医院的比例高达43.8%。但相比于省、市级医院， 县级医院再灌注治疗率仍明显较低。

就导致不同级别医院死亡率有较大差别，尤其是killip 分级较高的患者，县医院Killip 4 级的患者死亡率接近50%。

研究还发现，心力衰竭/ 休克是我国心梗患者住院死亡的第一位原因，可能与再灌注率低有关。

另外，尽管县级医院收治的心衰患者较多，但利尿剂和醛固酮拮抗剂应用比例反而较低，这可能反应了县级医院对心梗后心衰的处理经验不足。

研究还发现，超过3 小时患者才接受溶栓的患者，在校正混淆变量后，2 年随访复合终点事件（包括全因死亡、心肌梗死和脑卒中）的发生率未优于未接受再灌注治疗患者。

CAMI 研究还分析了80 家医院29 581 例STEMI 患者的医疗质量，发现STEMI 患者救治医院的较高医疗质量与住院死亡率较低有关。与较高医疗质量的医院相比，中等医疗质量医院的住院死亡率增加11%，较低医疗质量医院住院死亡率增加30%。

他介绍，之前北京安贞医院赵冬教授发现，对于我国院内急性心肌梗死的治疗，如果联合应用所有院内心肌梗死最佳治疗策略，仅仅能将中国冠心病总病死率降低9.6%。

这些措施包括应用4种最有效的口服药物和氯吡格雷，NSTEMI 患者应用肝素三级医院接受急诊介入治疗，而在二级医院溶栓等。这是因为中国患者普遍到达医院较晚，不能从再灌注治疗中获益。

因此，“加强患者教育，缩短从发病到再灌注时间，加强心肌梗死的救治的无缝链接，才能从根本上解决问题。”

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