英国25万人研究称，只要肌钙蛋白升高，死亡风险就增加

一项来自英国的大规模研究表明，在因各种原因进行血肌钙蛋白检测的患者中，只要肌钙蛋白检测阳性，即便仅稍高于正常上限，死亡风险也会显著增加，这在肌钙蛋白水平升高的前几周内最明显。

研究者发现，3.3年随访期间，肌钙蛋白检测阳性的患者死亡风险较肌钙蛋白正常者增加了2.2倍，其绝对死亡风险大约增加15%，额外死亡风险主要集中于肌钙蛋白水平升高后前数周内。

分析显示，总体上，血肌钙蛋白水平越高，死亡风险越高，即便肌钙蛋白水平仅小幅升高也会导致死亡风险增加。

在第四版心肌梗死通用定义中，肌钙蛋白水平升高，但无心肌缺血的证据，就属于心肌损伤，可见于很多临床情况，可能与心脏有关，也可能与心脏无关。对于有肌钙蛋白升高的患者，医生必须明确诊断，判断患者的心肌损伤是否与心肌缺血有关。如果没有心肌缺血的证据，就是单纯心肌损伤。

第四版心肌梗死通用定义中，肌钙蛋白升高的可能原因

肌钙蛋白是一类调节心肌和骨骼肌收缩的蛋白质，当心肌或骨骼肌肉受损时，血肌钙蛋白水平就会升高，以心脏病发作时常见。

研究还发现，在疑诊心脏病发作的患者中，血肌钙蛋白水平与死亡风险之间呈倒U型曲线关系。在血肌钙蛋白处于极高水平（高于正常上限的70倍）的患者中，死亡风险反而降低。

在急性心脏病发作患者中，血肌钙蛋白水平与死亡风险之间呈倒U型曲线关系

研究者认为，一个可能的原因是，这些肌钙蛋白水平极高的患者更有可能是心脏病发作，从而会接受血运重建治疗，因此死亡风险较低。

在接受有创治疗的心脏病发作患者中，即便校正多个潜在混淆因素，血肌钙蛋白水平与死亡风险之间的倒U型曲线关系仍然存在；但在接受保守治疗的患者中，血肌钙蛋白水平越高，死亡风险越高。

该研究还显示，在各年龄段患者中，只要血肌钙蛋白升高，死亡风险均增加。

在18~29岁的患者中，肌钙蛋白水平升高者的死亡风险是肌钙蛋白水平正常者的10倍。

随着年龄增大，死亡风险降低。在年龄大于90岁的患者中，肌钙蛋白水平升高者的死亡风险增加50%。

但是，即便是在年龄非常高的患者中，肌钙蛋白水平升高者死亡风险仍显著增加。在肌钙蛋白水平升高的80岁以上患者中，几乎一半在3年内死亡。

除了因疑诊心脏病发作而接受血肌钙蛋白水平检测的患者，在医生认为肌钙蛋白升高不是心脏病导致的患者中，死亡风险也会增加。

而且，血肌钙蛋白水平与死亡风险之间呈直接正相关关系，即血肌钙蛋白水平越高，死亡风险也越高。

在非心脏病发作患者中，血肌钙蛋白水平与死亡风险呈正相关关系

研究者认为，不论潜在原因是什么，也不论患者年龄多大，只要肌钙蛋白水平升高，死亡风险均明显增加。

研究者指出，如果确定血肌钙蛋白水平升高是心脏病发作所致，那么可以针对性地进行治疗。

但是，如果肌钙蛋白仅轻度升高，而且患者并没有出现与心脏病发作相关的症状，目前并没有确切的处理措施。

表 肌钙蛋白升高的原因

该研究从UK-NIHR HIC协作研究5个心血管中心中连续纳入近25.8万名因各种原因接受肌钙蛋白水平检测的患者，采用患者在医院期间检测到的最高肌钙蛋白水平进行分析。中位随访3.3年期间，21.7%的患者死亡。

来源：

1、Amit Kaura, et al. Association of troponin level and age with mortality in 250 000 patients: cohort study across five UK acute care centres. BMJ, 2019, 367: l6055.

2、杨进刚，杨跃进. 重视心肌损伤在急性心肌梗死诊断、分类和病因分析中的重要价值—第四版心肌梗死通用定义解读. 中国循环杂志. 2018，33(suppl): 1-5

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