血脂检测和干预应趁早！ Lancet刊登近40万人研究称，越年轻时发现血脂升高，长期心血管风险越高
2019-12-07 12:13:46来源：中国循环杂志阅读：22次
近日，Lancet杂志上发表的一项覆盖38个队列、近40万人的研究表明，非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）水平升高与未来30年的心血管病发生风险增加均显著相关，不仅仅是10年心血管风险增加。
这意味着，40岁时的胆固醇水平与70岁时的心血管风险密切相关。而且，随着随访时间延长，non-HDL-C水平与心血管风险之间的关联更紧密。
研究者发现，随着non-HDL-C水平升高，30年心血管病发生风险逐渐增加。non-HDL-C水平≥ 5.7 mmol/L的人未来30年内发生心血管病的风险是non-HDL-C水平<2.6 mmol/L者的3~4倍（女士：33.7% vs 7.7%；男士：43.6% vs 12.8%）。
在年龄<45岁的人群中，随着non-HDL-C水平升高，未来的心血管风险升高最明显。non-HDL-C水平≥ 5.7 mmol/L的男士和女士，未来30年内发生心血管病的风险分别是non-HDL-C水平<2.6 mmol/L者的4.6倍和4.3倍。
而在年龄>60岁的人群中，与non-HDL-C水平<2.6 mmol/L者相比，non-HDL-C水平≥ 5.7 mmol/L的男士和女士，未来30年内发生心血管病的风险分别仅增加80%和40%。
研究者还开发了一个在不同non-HDL-C水平、无心血管病的人群中计算早期降脂干预策略潜在获益的工具。
他们发现，尽早干预non-HDL-C可显著降低心血管风险，而且越早干预获益越大。假设一生中non-HDL-C水平降低50%，75岁前发生心血管病的风险显著降低。尽管所有年龄段人群均能从中获益，但相对年轻的人群获益最大。
例如，一名年龄<45岁、non-HDL-C水平为3.7~4.8mmol/L、至少有两个其他心血管病危险因素的男士，如果non-HDL-C水平降低50%，其长期心血管风险可从28.8%降至6.4%；在一名条件类似的女士中，心血管风险可从15.6%降至3.6%。
主要研究者Stefan Blankenberg指出，很多人直到50、60岁时才考虑检测血脂，实际上他们可能已经有高胆固醇血症长达40年之久了，其心血管系统已经受到了明显的损害。
该研究表明，在越年轻的时候发现胆固醇水平升高，就越有可能将心血管损害降低到最小。因此，在年轻的时候检测胆固醇水平是一个好主意。
作者表示，目前缺乏在45岁以下人群中进行30年随访的临床研究，该研究为心血管病一级预防早期干预获益提供了独一无二的视角。未来需要开展研究来阐明很多相关问题，例如，在终生心血管风险高但10年风险较低的年轻人中，早期干预是否可以取得比晚期干预更大的获益。
该研究共纳入398 846人，这些人来自欧洲、澳大利亚、北美，平均年龄51岁，最长随访时间为43.6年，中位随访时间为13.5年。
来源：Fabian J Brunner, et al. Application of non-HDL cholesterol for population-based cardiovascular risk stratification: results from the Multinational Cardiovascular Risk Consortium. Lancet, Published: December 03,2019