中国舒张性心衰共识：他汀、SGLT2抑制剂、二甲双胍或有效

近日，中国心肌炎心肌病协作组发布了《舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识》。共识指出：

1. 由于舒张性心衰和收缩性心衰病理生理机制不同，共识推荐重新回归舒张性心衰和收缩性心衰的分类，舒张性心衰较射血分数保留的心衰更为精准。

2. 超声心动图测量左心室舒张功能指标和利钠肽升高是诊断舒张性心衰的主要依据。

3. 收缩性心衰应用神经激素拮抗剂治疗显著获益。

而舒张性心衰病理生理机制涉及系统性炎症、代谢紊乱、心外膜脂肪组织堆积、心肌微血管功能障碍、心肌纤维化等，有效治疗尚未明确。

图1 舒张性心衰发病机制：心外膜脂肪组织和炎症的作用与潜在治疗策略

4. 舒张性心衰治疗策略包括对症治疗、探索性抗炎和抗代谢药物治疗。

（1）对症治疗包括：

纠正液体潴留：可用利尿剂。

逆转左心室肥厚：可用ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、维拉帕米或地尔硫䓬等治疗。

积极控制高血压：血压目标＜130/80 mmHg。

冠心病血运重建治疗；

控制房颤心率和节律：慢性房颤应控制心室率；房颤转复并维持窦性心律可能有益。

积极治疗糖尿病和控制血糖，以及控制体重。

不宜使用地高辛，若同时合并有收缩性心衰，地高辛使用原则参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》进行；合并快速性房颤患者可以加用地高辛，减慢房颤心室率。

（2）共识推荐改善系统性炎症、心外膜脂肪组织堆积的探索性治疗，有利于早期治疗和预防，如他汀类药物、SGLT2抑制剂、二甲双胍。

抗炎症药物治疗：

建议舒张性心衰或合并高胆固醇血症患者可以积极应用他汀治疗。卡纳基努单抗（Canakinumab），价高且主要获益缺乏，限制使用。

抗代谢紊乱药物治疗：

共识认为，尽管SGLT2抑制剂改善舒张性心衰的临床试验还未揭晓，SGLT2抑制剂降低心外膜脂肪组织功能异常，针对舒张性心衰病生机制，SGLT2抑制剂或为治疗新药。

2型糖尿病或肥胖患者可优先选择二甲双胍治疗，但是仍需要RCT研究证实临床获益。

神经激素拮抗剂：为减少心衰再住院率，神经激素拮抗剂适用于大多数收缩性心衰合并舒张性心衰患者的治疗。

欧洲专家共识推荐，为了降低全因死亡和心血管死亡风险，可以考虑用在非卧床、有症状、窦性心律的射血分数中间值的心衰患者中使用β受体阻滞剂。本共识同意欧洲专家共识的推荐。

欧洲专家共识推荐，为了降低心衰住院和心血管死亡风险，可以考虑在非卧床、有症状的射血分数中间值的心衰患者中使用坎地沙坦。本共识同意欧洲专家共识的推荐。

欧洲专家共识推荐，为了降低心血管死亡和心衰住院风险，可以考虑在非卧床、有症状、没有禁忌证的射血分数中间值的心衰患者中使用螺内酯。本共识同意欧洲专家共识的推荐。

来源：廖玉华, 杨杰孚, 张健, 等. 舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识. 临床心血管病杂志, 2020, 36(1): 1-10.

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