欧洲心脏病学会称他汀六大谣言：不良反应大、药厂推销、可随便停药…

欧洲心脏病学会（ESC）官网近日发布新闻，称他汀有六大谣言。

之所以指出谣言，故事始于59岁的电工雷蒙德。

“我犯了个愚蠢的错误，这几乎要了我的命。”他因心梗住院后后悔地说。

雷蒙德血脂高，但却听信网络和电视不实报道，认为吃他汀无益有害，就没吃医生开的药。

而他汀却正好是“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇的“克星”。

他汀也不是浪得虚名的，其有效性、安全性，至少被27项大样本随机对照临床试验所证实。其中每项试验至少纳入了1000例患者。

雷蒙德犯的错误并非个体现象，很多人都会出现认识偏差。毕竟现实中，谣言总比真理的“腿”要快。

为此，ESC对常见的流言进行了辟谣。

1

错误想法：胆固醇是构成细胞膜的重要成分，没有胆固醇就无法生存。胆固醇并非那么“坏”。

事实：胆固醇确实必不可少，形成胆酸、构成细胞膜、合成激素都需要它。不过胆固醇在血液中存在于脂蛋白中，包括高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等形式。

而低密度脂蛋白胆固醇会在血管中沉积形成粥样硬化斑块，进而限制血液流动，导致心梗、脑卒中等的发生。全球每年约有300万死亡与LDL-C水平升高有关。

2

错误想法：吃高胆固醇食物又不致死，美国居民膳食指南都取消了对于膳食中摄入胆固醇的限制。吃他汀，只不过是药厂推销药物的一个噱头。

事实：体内循环的胆固醇85%是有肝脏合成的，与饮食无关。食物来源的胆固醇为次要补充，吃适量的鸡蛋、黄油等不会增加血胆固醇水平。但这里说的是适量。

上海疾控中心进行的研究显示，高胆固醇食物吃多了，血脂异常风险就会增加，而女性比男性更为敏感。

膳食胆固醇摄入每增加100 mg，血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平增加0.6~1.0 mg/dl。而有研究显示，总胆固醇水平增加1%，冠心病危险性增加2%~3%。

《中国成人血脂异常防治指南》明确指出，建议每日摄入胆固醇<300 mg，尤其是已发生动脉粥样硬化性心血管病的高危人群。

3

错误想法：人群低密度脂蛋白胆固醇水平与心梗发作风险无关。

事实：全球有33%的冠心病由高胆固醇血症促成。对于35~55岁的人群，即使除了有高胆固醇血症外身体健康，但每隔10年其心脏病罹患风险就增加39%。

比如德国居民是全球血胆固醇水平最高者之一，而缺血性心脏病死亡率在高收入国家中排名第二。

4

错误想法：低密度脂蛋白胆固醇水平高，其危险比肥胖、体力活动少、吸烟等危害小多了，减肥、戒烟、运动才是正事。

事实：肥胖、体力活动少、吸烟、低密度脂蛋白胆固醇水平等都会增加冠心病风险，戒烟、多运动、健康饮食确实非常重要，但是改善生活方式只能将胆固醇水平降低5%~10%，而这对于低密度脂蛋白胆固醇水平高的人来说是不够的。良好的生活方式加上他汀，才能大大降低死亡风险，这才是潜在的理想组合。

5

错误认识：吃他汀不良反应大，得不偿失。

事实：2018年，美国心脏协会（AHA）专门发布了他汀安全性声明，指出他汀不良反应风险很低，其获益远大于风险。

他汀引起的肌肉损害和肝毒性最常见，但横纹肌溶解症的发生率不足千分之一，肝毒性风险约万分之一。

他汀增加糖尿病风险也不足为虑，他汀仅与0.2%的2型糖尿病发生风险相关。发生糖尿病还是那些高风险者，比如久坐不动或肥胖的人。对于糖尿病患者，他汀升糖效应也很小，获益远超风险。

对于很多患者所说的肌痛，声明指出，中老年人肌肉酸痛原因会有很多，把账都算到他汀“头上”不合理。

比如，维生素D不足，也会导致肌肉酸痛或疼痛。此时检测维生素D，可以区别。查查肌酸激酶，也有助于查清事实真相。

还有的患者感受到的他汀不良反应，如肌痛和无力，其实是道听途说他汀不良反应的传言，感到自己也有类似症状，认为自己受了伤。声明建议，此时可尝试减少剂量，或更换他汀种类。

此外，声明指出，他汀不增加脑出血风险。对有动脉破裂者，轻微增加出血风险，但仍获益大于风险。他汀与神经系统疾病、周围神经病变、白内障和肌腱断裂没有关系。

很多患者还担心他汀伤肝，而近日发表在《美国心脏病学会杂志》上的一篇文章认为，脂肪肝患者中，他汀非但没有伤肝作用，还有保肝功效。虽然他汀相关指南尚未针对脂肪肝患者，但脂肪肝患者应该与糖尿病患者的管理相似。

此外，还有人认为他汀会影响认知，而事实上，近日发表在《美国心脏病学会杂志》上一项研究显示，应用他汀类药物不仅不会导致记忆和认知力下降，反而还可减缓记忆衰退。

“如果服用他汀时出现记忆力不好的问题，不要停药，应该与医生沟通一下， 看看是否存在其他因素导致记忆力衰退。”研究者，澳大利亚新南威尔士大学Katherine Samaras说。

6

错误想法：他汀吃一吃，可以随便停药。

事实：“随意停他汀不可取，因为会显著增加心梗或中风危险。”美国心脏协会前任主席Mark Creager说。

其实这是很多研究证实的结果。比如一项对28000位患者进行的研究就发现，3/10的人，认为他汀带来了肌痛和痛苦就停药了，结果短短4年内，就有8.5%的人发生了心梗或脑卒中，而坚持吃他汀的人群发生比例为7.6%。

而且有证据表明，坚持服用他汀的好处会惠及老年时期。

来源：

[1]Lee Kamlet. Arming Your Patients with the Facts on Statins. ESC. 03 Dec 2019

[2]Zhu Z，Wu F，Lu Y, et al. The Association of Dietary Cholesterol and Fatty Acids with Dyslipidemia in Chinese Metropolitan Men and Women. Nutrients, 2018, 10(8).

[3]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志, 2016, 31（10）: 937-953.

[4]Newman CB, Preiss D, Tobert JA,et al.Statin Safety and Associated Adverse Events: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2019, 39(2):e38-e81.

[5]Eric P. Stahl, et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and the Heart. JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol，2019，73: 948-963.

[6]Costantino Iadecola, Neal S. Parikh. Statins and Cognitive Impairment: Not a Culprit, Protective in Some? J Am Coll Cardiol, 2019, 74(21): 2569-2571. 

转载：请标明“中国循环杂志”