亚洲人和欧美人高血压特征大不同！王继光等发布共识称：亚洲人更需动态血压监测

2019-12-21 21:36:01来源：中国循环杂志阅读：22次

近期，以上海瑞金医院王继光教授和阜外医院张宇清教授为代表的HOPE亚洲网络专家组，发布了首个亚洲动态血压监测专家共识。【全文下载】

共识指出，由于亚洲高血压患者有独特的表现：隐匿性高血压、晨峰血压、夜间高血压的患病率较高，动态血压监测对于亚洲人群来说尤其重要。

共识建议，动态血压监测与家庭血压监测的结果可相互补充，建议结合使用。

亚洲人高血压有五大特征

为什么要制订这个共识？同期刊发的一篇文章指出，亚洲高血压患者与欧美相比，有其特有的特征，包括：

1、中风，尤其是出血性中风，比心梗更常见

2、血压与心血管病的关联更为密切

3、盐摄入量更高，盐敏感性更高

4、肥胖和代谢综合征更常见

5、清晨高血压和夜间高血压较为常见

而我国更是深受高血压之苦，高血压是中风头号致病因素。我国2.54亿成人有高血压，而中风是我国居民致死和致残的首位原因。我国1242 万≥40岁居民有中风，每年196万人因中风死亡。

看下面这张图，中国中风与高血压的关系在全球中“一点红”。

高血压和中风死亡与冠心病死亡关系比较

同期刊载的文章指出，肥胖对血压的影响在亚洲人和欧美人中不同。

与欧洲人相比，亚洲人可能会在体重指数（BMI）较低且BMI增幅较小的情况下出现高血压前期和高血压。

肥胖和代谢综合征可增加盐敏感性，这与亚洲人更可能具有遗传倾向的盐敏感性有关。

亚洲人的盐摄入量也很高，因有更高的盐敏感性，与欧美人相比，亚洲人的平均血压升高幅度更大。

现有数据表明，亚洲人冬季的绝对血压值较高，日本的心脑血管疾病发病率冬季增加，中国急性冠状动脉综合征更容易在冬季出现。

家庭测量血压

HOPE亚洲网络专家组也认为，家庭测量血压有效。越来越多的证据表明，家庭血压可以比诊室血压更好地预测心血管事件。

中国高血压联盟和日本高血压学会指南建议，在睡觉前记录血压。

但是，这时血压受个人（包括饮酒）和夜间行为（亚洲人喜欢夜间洗澡）的影响。

因此，HOPE亚洲网络强调了清晨血压的重要性，清晨血压显示出比夜间血压或诊室血压的重复性更好。

动态血压监测重要参数

24小时动态血压的关键值包括：24小时血压、日间血压、夜间血压和清晨血压。

可以根据患者填写的日记卡或固定时段对日间（清醒）和夜间（睡眠）进行划分。

推荐使用日记，因为睡觉时间不同，除非严格按照规定时间入睡起床。

动态血压监测的血压参数

高血压的定义

动态血压监测时高血压定义为：24小时血压平均值≥130/80 mmHg，日间血压平均值≥135/85 mmHg和夜间血压平均值≥120/70 mmHg。

白大衣高血压

共识指出，可以使用动态血压监测诊断白大衣高血压。

欧洲指南推荐，诊室血压发现可疑白大衣高血压的患者，建议3~6个月内进一步行动态血压监测明确诊断，并每年随访复查动态血压监测。

加拿大指南则建议，初次就诊后即需进行HBPM或动态血压监测检查。

隐匿性高血压

动态血压监测是检测隐匿性高血压的首选方法。隐匿性血压是指：诊室血压正常而诊室外血压升高，包括清晨、日间和（或）夜间血压升高。

但由于仅约10%~20%诊室血压正常的患者有隐匿性高血压，推荐所有诊室血压正常的患者进行动态血压监测是不切实际的。

建议高危人群进一步进行动态血压监测，包括男性、老年人、吸烟者、高体重指数、糖尿病或高胆固醇血症的人群。

根据美国最新指南，若诊室血压值始终在120/75至129/79 mmHg之间，应完善诊室外血压监测。

隐匿性高血压的分类及可能原因

清晨血压高，可能的原因包括：高盐、饮酒、吸烟、天冷和亚裔。

白天血压高，可能的原因包括：压力大、运动和吸烟。

夜间血压高，原因则可能为：高盐、慢性肾病、糖尿病、呼吸暂停、失眠和亚裔。

不同血压变化模式和可能的原因见下图：

不同血压变化模式及可能的原因

糖尿病患者非杓型血压常见。

夜间深杓型血压的患者，中风风险高。磁共振成像常可见严重的深部白质病变，脑血流减少，PWV升高。

动态血压监测的适应证

动态血压监测的临床适应证包括：家庭监测血压波动大以及24小时血压模式异常；晚期靶器官损害；可疑隐匿性高血压；可疑白大衣高血压；继发性高血压；降压疗效监测；难治性高血压。

RAS抑制剂+钙拮抗剂+利尿剂三药联合最佳

长效降压药可更好地控制夜间和清晨血压。这些药物通常每天清晨服用一次，即可降低整个24小时的血压及晨峰血压。

利尿剂可以降低夜间血压并纠正昼夜节律，从而将非杓形转为杓形。

亚洲高血压人群常合并血压变异性异常，可选用钙拮抗剂，因其降压活性与盐敏感性和盐摄入量无关。氨氯地平已被证实可有效降低血压变异性。

长效血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可降低动态血压，不会扰乱血压昼夜节律，还有助于预防靶器官损害和心血管事件。

α-肾上腺素能和α/β-肾上腺素能阻滞剂也可减少高血压患者的清晨血压升高，特别是夜间服用α-肾上腺素能阻滞剂可降低夜间血压并在清晨达到最佳效果。

沙库巴曲/缬沙坦（LCZ696）是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），可有效降低24小时血压，且对亚洲患者的效果特别好。

钠葡萄糖共同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂可显著降低24小时动态血压，尤其能降低盐敏感性患者的24小时血压，提示可能适用于亚洲高血压患者。

很多患者需要药物联用才能充分控制血压。应用最多的联合治疗方案是基于RAS抑制剂的组合。

ACEI或ARB+钙拮抗剂的组合可有效降低24小时血压和其他动态血压监测参数。在三药联用方案中，RAS抑制剂+钙拮抗剂+利尿剂是最佳选择。

来源：

1、Expert panel consensus recommendations for ambulatory blood pressure monitoring in Asia: The HOPE Asia Network. J Clin Hypertens, 2019, 21: 1250-1283.

2、胡盛寿，高润霖，刘力生，等. 《中国心血管病报告2018》概要. 中国循环杂志, 2019, 34: 209-220.

3、中国高血压联盟《家庭血压监测指南》委员会. 2019 中国家庭血压监测指南. 中国循环杂志, 2019, 34: 635-639.

4、王陇德，刘建民，杨弋，等. 我国脑卒中防治仍面临巨大挑战—中国脑卒中防治报告2018概要. 中国循环杂志，2019, 34: 105-119.

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