郑大一附院董建增等ECMO治疗暴发性心肌炎经验：成功率75%，但均有并发症

有一种疾病，最初常容易让人误作“感冒”，但发展迅速，病情凶险，这就是暴发性心肌炎。

这种病，即便是最优化的内科治疗，急性期死亡率仍高达50%~75%。不过事情总有转折。

郑州大学第一附属医院董建增、王小芳等就收治过这样一批患者：

12例暴发性心肌炎患者，均存在心原性休克和恶性心律失常，2例发生心脏骤停。

不过这些患者在接受了一种特殊的治疗手段后，9例存活出院，生存率达75%。

这种特殊的治疗手段就是体外膜肺氧合（ECMO）。

研究者认为，ECMO可能是降低成人暴发性心肌炎病死率的有效手段，及时启动 ECMO 系统、防治并发症是提高治疗成功率的关键。

这项研究显示，12例患者入院至ECMO启动的中位时间为7.0（5.0，20.3）h。

ECMO置入24 h后，收缩压、舒张压、平均动脉压均明显上升，乳酸下降（除外 48 h）；48 h 后，肌钙蛋白 I、肌酸激酶同工酶明显下降。所有患者血管活性药物逐渐减量，恶性心律失常逐渐减少。

不过，使用ECMO并发症发生率 100%。

其中5 例（42%）患者发生急性肾损伤，均行连续肾脏替代治疗 ，3 例肾功能恢复，1 例家属放弃治疗，1 例肾功能恶化。2 例患者发生脑血管意外放弃治疗。

1 例患者出现下肢动脉缺血，行血管转流术好转，1 例下肢静脉血栓形成，经抗凝治疗后消失。

2 例患者发生感染，1 例切口感染，1 例败血症；加强抗炎治疗后，1 例好转，另 1 例进展为感染性休克。

3 例患者发生溶血，6 例出现血小板减少，给予输血治疗。

时间就是生命，这里有个很重要的问题就是，如何尽早发现重症心肌炎。

阜外医院唐熠达等通过对169例急性病毒心肌炎患者进行分析发现：

如果患者出现心电图QRS间期延长、肌酸激酶同工酶升高、游离T3水平较低、入院时左心室射血分数降低，就需要提防其为重症心肌炎了。

唐熠达等指出，对于这类患者，需给予积极的生命支持、抗心力衰竭及抗心律失常治疗，必要时需应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，此外，曲美他嗪或也能通过抗氧化作用、抑制凋亡减少心肌细胞的损害。

来源：

[1] 王小芳，杨露露，肖莉丽，等. 体外膜肺氧合治疗成人暴发性心肌炎的疗效分析. 中国循环杂志, 2019, 34: 1186-1190.

[2] 赵妍，王文尧，田间，等. 成人急性病毒性心肌炎的临床表现与相关因素分析. 中国循环杂志, 2019, 34：592-596.

转载：请标明“中国循环杂志”