预防痴呆，控制舒张压更重要？

 量血压时，很多人关注的是收缩压，但是近期有两项研究发现了舒张压很是“蔫坏”。

发表在Stroke杂志上的一项研究提示，评估痴呆、脑卒中、摔倒等风险，舒张压或更重要。

这项研究应用磁共振成像（MRI）对1205位≥50岁男女进行脑部扫描发现，舒张压高于90 mmHg的人脑白质病变要比舒张压低于80 mmHg的人更多见。

脑白质病变的临床表现，主要取决于病变部位及严重程度，而脑室周围白质病变往往与认知问题密切相关。

此外，白质病变还会增加脑卒中及记忆障碍等的发生风险。

美国心脏协会曾发布的一项关于无症状脑血管疾病的科学声明指出，到60岁时，有10%~20%的人存在白支病变，而90岁以上的人绝大多数都可见白质病变。

发表在JAHA上的一项纳入近17万人的研究则表明，动脉硬化与收缩压和舒张压的升高都有关，但与舒张压的关系要比收缩压关系“更铁”。

研究者认为，预防动脉硬化远期危害，需要强化控制中年时的升高的舒张压。

舒张压控制到什么范围更好？

一项发表在Eur Heart J上的研究显示，舒张压在70~80 mmHg更适宜。

结果显示，当收缩压控制在120 mmHg到﹤140 mmHg时，主要复合终点事件（包括心血管死亡、心肌梗死、脑卒中和心衰再入院）以及其组分的发生风险，和全因死亡风险，还被攥在舒张压“手里”。

舒张压在70~80 mmHg时，上述风险最低（图1）。

图1 ONTARGET/TRANSCEND试验受试者中平均收缩压与主要终点事件（包括心血管死亡、心梗、脑卒中和心衰再入院率）发生风险呈“J”型曲线；而在将收缩压控制在120 mmHg到﹤140 mmHg基础上，舒张压与主要终点事件发生风险也呈“J”型曲线

值得注意的是，舒张压降得太低也不好。

发表在JACC上的一项研究也显示，舒张压在70~80 mmHg时较适宜，若降低到70~80 mmHg以下则心绞痛发作风险逐渐上升。

广东省人民医院冯颖青等进行的研究显示，对于≥60老年高血压患者，舒张压或控制在70~80 mmHg最适宜，高于或低于这个范围，患者脑卒中风险均会增加。舒张压<70 mmHg会增加32%的脑卒中风险。

来源：

[1]Worried about brain lesions and dementia? Check this blood pressure number. AHA. January 8, 2020.

[2]J Am Heart Assoc, 2020, 9(1): e014547.

[3]J Am Coll Cardiol, 2018 , 72(11): 1227-1232.

[4]Eur Heart J, 2018, 39(33): 3105-3114.

[5]Postgrad Med J, 2019 Dec 5.

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