“心房衰竭”，被忽视的重要问题！现代心脏病学教父在JACC刊文推出新概念

自从50多年前左心房生理功能被描述出来后，左心房一直是被临床忽视的角落。

近日，为加强对心房功能的认识，包括现代心脏病学教父之称的Eugene Braunwald在内的多位学者在JACC一篇文章中提出了“心房衰竭（atrial failure）”这一新概念。

作者将心房衰竭定义为，在无明显瓣膜及心室异常的情况下，由于解剖、机械、电生理和（或）流变学（包括血液稳态）异常，引起了心房功能障碍，并造成心功能不全，引发临床症状，生活质量下降，影响寿命。

比如心房纤维化和球形变型导致孤立性房颤，以及房室收缩不同步，导致左心室充盈异常和症状。

但作者也指出，未来针对心房衰竭的定义以及相关术语，还可以一步完善以更为准确。

之前也有人提出过心房心肌病，是指与机械和（或）电学功能障碍有关的心肌疾病，通常（但并非总是）表现为由多种原因引起的不适当的心房纤维化，肥大或扩张。

心房重构则为心房肌细胞对电、机械或代谢原因（主要是快速的房性快速性心律失常，或压力和容量超负荷）的反应，导致左房大小，功能或电生理特性的持续变化。

总之，作者认为，应该重新评估心房功能障碍的作用，明确标志物、疾病进展因素、转归或病因等。

“……心房跳动时，用剪刀剪开个小口，血流则从破口处随心房跳动而流出。因此，血液流入心室，并不依赖于依赖心脏舒张，而是通过靠左房收缩。”

在1628年，生理学之父威廉•哈维曾这样描述过左心房。

左心房的生理功能会影响左室充盈、心室收缩和舒张以及整个心脏的功能，房室同步也非常重要。

影响整个生理过程的原因均可能引起心房衰竭，其中主要包括电不同步、辅助泵功能受损、存储功能失调以及管道功能受损三个方面（表1）。

表1 心房衰竭的原因和诱因

作者认为，心房衰竭独立于心力衰竭。

即使左心室功能正常，心房病变或功能障碍，也会影响心脏的整体功能，并触发心力衰竭、脑卒中及心律失常。

当血流动力学改变，左心室充盈不足、房颤所致心房衰竭，将导致肺高压、心衰以及增加血栓的形成；而心房衰竭则会促使患者新发房颤，使得心房衰竭进一步持续恶化。

此外，心房衰竭或也会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经神经系统，从而进一步损害心房功能。

这里值得一提的是，重新认识心房功能障碍，也使得过去一些认识有所变化。

近期有研究显示，左心房功能障碍和重构，在健康无症状人群中独立于心力衰竭而发生。也就说某种意义上，射血分数保留的心力衰竭或是左心房衰竭的后果。

再如脑卒中的发生，则认为是与心房疾病有关的因素，促进了血栓形成，进而增加了脑卒中风险，而非仅与房颤相关。

文中指出，在排除其他心脏病或心外疾病的情况下，左心房存在结构、功能或电生理异常且存在一定程度症状的患者，需要考虑心房衰竭。

影像学检查是明确左心房功能，评估心房纤维化及血流模式的重要手段。

此外，一些生物标志物也是新兴的诊断和预后工具，具有良好的预测缺血和出血风险的性能（如高敏心肌肌钙蛋白T、N末端B型利钠肽原、生长及分化因子）以及判断纤维化负荷或房颤消融的成功（microRNA miR-21）。

心房电压异常或有助于预测心肌纤维化、左心房功能受损以及脑卒中风险。

文中指出，建立心房衰竭的适宜诊断标准还需要达成广泛共识。

来源：Felipe Bisbal, Adrian Baranchuk, Eugene Braunwald, et al. Atrial Failure as a Clinical Entity. J Am Coll Cardiol, 2020, 75: 222-232.

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