阜外医院创新材料！李守军等妙招治疗先心病合并支气管软化

2020-01-19 10:42:45来源：中国循环杂志阅读：16次

对于先天性心脏病合并支气管软化的患儿，过去常用的治疗方法除了呼吸机治疗等保守治疗措施外，还有主动脉悬吊、支气管内膜支架等治疗方式。

阜外医院李守军等发表研究称，应用可吸收聚左旋乳酸（PLLA）微骨板外固定术治疗先心病合并支气管软化患儿，简便易行，可显著缩短机械通气时间及ICU 时间，降低费用。

本组8例先天性心脏病患儿，因心脏结构的压迫导致支气管软骨软化，管腔重度狭窄。

从治疗策略上，研究者考虑采用既不损伤支气管内膜，又能加强支气管软骨强度和支撑力的支气管外固定术。

研究者选用可吸收PLLA 微骨板，主要考虑以下几点优势：

（1）这是一种经FDA 批准的可降解高分子材料，具有良好组织相容性，已经广泛应用于心血管外科、骨科和矫形外科；

（2 ）强度高（挠曲强度190 MPa），具备足够的支撑力；

（3）按时逐级降解（7-10 个月后在体内强度基本降解消失，3~5 年完全分解和被吸收，分解为二氧化碳和水），不影响儿童气道生长。

8 例患儿中7 例成功接受同期心脏畸形矫治和支气管可吸收PLLA 微骨板外固定术，1 例成功接受单纯支气管可吸收PLLA 微骨板外固定手术。

全组无围术期死亡，术后呼吸机辅助时间（24.4±23.7）小时，ICU 时间（3.8±3.8）天。

平均随访时间（6.5±6.2）个月，超声心动图显示所有患者心脏畸形矫治满意，CT 显示支气管通畅。

针对该技术，研究者提醒：

（1）术中纤维支气管镜精准定位，并预防缝线过深损伤内膜；同时可以清理呼吸道，评估即刻治疗效果；

（2）制备金属模型是塑形PLLA 微骨板之前必不可少的步骤；

（3）为了保证外固定术效果，在病变处支气管软骨双侧对称缝线，使得牵引力均匀分布；

（4）常规采用自体心包或0.1 mm Gore-tex 膜进行疏松包裹，既避免对毗邻的组织、器官的磨损，同时还兼顾支气管的生长潜能。

来源：张恒，张本青，段雷雷,等.应用可吸收聚左旋乳酸微骨板外固定术治疗先天性心脏病合并支气管软化—单中心经验总结. 中国循环杂志, 2020,35: 78-82.

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