亚太非甾体类抗炎药安全处方建议：难治性高血压、心血管高风险、重度慢性肾脏病患者要避免应用

2020-01-20 23:25:06来源：中国循环杂志阅读：16次

非甾体类抗炎药物（NSAID）是临床应用非常广泛的一类抗炎镇痛药物，包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛，等等。

然而，NSAID也有很多的不良反应，包括导致高血压、心血管病、肾脏损伤、胃肠道不适等。

近期，亚太地区胃肠病学协会（APAGE）、亚太风湿病协会联盟（APLAR）、亚太消化内镜学会（APSDE）、亚太高血压学会（APSH）、亚太肾脏病学会（APSN）、亚洲动脉会议（PoA）等组织，针对NSAID的安全处方给出了多学科建议。

1、以下患者避免应用NSAID：

●药物难治性高血压患者；

●心血管高风险人群；

●重度慢性肾脏病（估算肾小球滤过率 <30 ml/min/1.73 m²）患者，或者接受血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或利尿剂治疗的中度慢性肾脏病（估算肾小球滤过率30~59 ml/min/1.73 m²）患者。

2、启用NSAID之前要做以下事情：

●检测血压；

●慢性肾脏病高风险患者：如果既往6个月没有检查肾功能，就要查肾功能；

不可解释的缺铁性贫血患者：建议患者转诊至胃肠道专科；

3、NSAID的选择和同时用药：

●心血管高风险人群：如必须使用NSAID，可考虑萘普生或塞来昔布；

●合并高血压并接受ACEI或ARB治疗：经验性加用（或增加用量）另一种不同类的降压药物；

●NSAID相关消化不良：应用质子泵抑制剂（PPI）；

●消化性溃疡中等风险：可应用非选择性NSAID+PPI，或者选择性COX-2抑制剂单药治疗；

●消化性溃疡高风险：应用选择性COX-2抑制剂+PPI；

●不可解释的缺铁性贫血患者：如必须使用NSAID，可考虑应用塞来昔布。

4、NSAID治疗期间监测事项：

●血压；

●既往无高血压：启用NSAID后4周进行诊室血压测量，如有临床指征可更早测量血压；

●既往有高血压：即便短期应用NSAID，也要监测血压；

●家庭监测血压、根据体重变化自我监测有无液体潴留、检查有无足踝水肿；

肾功能；

●所有患者：如有液体潴留或者临床提示有肾功能恶化征象，检查肾功能；

●既往已有慢性肾脏病：启用NSAID后一周检查肾功能，长期应用NSAID期间要规律监测肾功能。

专家组对2018年1月前发表的329项相关随机对照试验和观察性研究进行了系统回顾。

来源：Non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) therapy in patients with hypertension, cardiovascular, renal or gastrointestinal comorbidities: joint APAGE/APLAR/APSDE/APSH/APSN/PoA recommendations. Gut. 2020 Jan 14.

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