安贞医院心脏手术同期Cox迷宫Ⅳ手术治疗房颤经验

2020-01-24 09:17:06来源：中国循环杂志阅读：25次

北京安贞医院心外科曹向戎等报告，对于心脏疾病合并心房颤动的患者，实施心脏手术同期行Cox 迷宫Ⅳ手术，心房颤动转复率高，近期疗效肯定，安全可行，值得推广。

目前，由于其卓越的疗效，Cox迷宫Ⅲ手术成为外科治疗心房颤动的标准术式。而此手术由于操作复杂、术后并发症多等原因，并未得到大范围推广。

Cox 迷宫Ⅳ手术是在Cox 迷宫Ⅲ术式的基础上，利用新的能量源代替传统的“切和缝”，在心房上形成特定的消融线，从而达到消除心房颤动、窦性心律重建的目的，由于操作简便，并能达到与Cox 迷宫Ⅲ手术同样的效果，被广泛接受。

2017 年6 月至2018 年9 月期间，该研究连续纳入26 例心脏疾病合并心房颤动的患者，这些患者接受心脏手术的同期行Cox 迷宫Ⅳ手术治疗心房颤动。

手术经正中开胸，在体外循环下进行，在完成心内手术之前实施右心房及左心房的射频消融术，右心房射频在升主动脉阻断前、心脏跳动下进行，左心房射频则在心脏停跳下，经房间沟入路进行，所有患者均进行左心耳干预（包括结扎、缝扎、切除缝合及内部缝合）。

结果显示：全组26 例患者术后院内死亡1 例（3.8%），出院时心房颤动复发4 例（16.0%），总体心房颤动有效转复率为84.0%。

体外循环时间（174.4±39.5）min，主动脉阻断时间（122.7±33.3）min。

术后合并哮喘1 例，三尖瓣重度反流1 例，反复胸腔积液1 例，电复律1 例。

超声心动图结果显示，26 例患者术后的左心房内径、左心室舒张末期内径及左心室射血分数较术前均有下降。

以术后3 个月作为术后首次随访时间节点， 25 例患者进行24 小时动态心电图随访，其中4 例（16.0%）心房颤动复发，总体心房颤动转复率为84.0%，仅有偶发房性早搏及室性早搏。

研究者表示，本研究26 例心脏手术同期行Cox 迷宫Ⅳ手术，应用双极射频钳消融，加以单极射频笔进行漏点补充消融，术后3 个月心房颤动消除率达84.0%，取得了良好的手术效果。相信随着经验的不断增加，射频的成功率会随之提高，使更多的患者获益。

来源：孙广龙，等. Cox 迷宫Ⅳ手术治疗心脏疾病合并心房颤动的近期疗效分析. 中国循环杂志, 2020, 35: 50-54.

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