怎样破解静脉桥血管不耐用难题？阜外医院学者称，改良静脉取材方式或有帮助

大隐静脉一直是心脏搭桥术最常用血管材料之一，但静脉桥血管远期通畅率低，是目前搭桥面临的主要问题。

文献报道，搭桥术后1年堵塞率为15%-30%，10年堵塞率甚至高达50%。

阜外学者通过分析国内外的最新文献及研究进展指出，引起术后近远期静脉血管移植物堵塞的机制有诸多方面，最终都可归因到大隐静脉本身的结构劣势，一级静脉的获取方式。

目前，已有尝试通过改进获取方式（如No-Touch）、静脉保存液体以及静脉外支架方式提高静脉桥血管通畅率。

目前，No-Touch 技术对静脉桥远期通畅率的积极作用得到了一定认可。

2014 年的欧洲心脏病学会心肌血运重建指南中也提到，如果采用开放切口获取大隐静脉。No-Touch 技术可能有助于减少血管损伤并提高远期通畅率。

而关于静脉保存液的临床研究为数甚少，大多停留在体外实验和动物模型水平，导致目前在保存液种类的选择及使用上仍然缺乏相应的共识。

目前的研究结论足以说明静脉保存液的确能够影响桥血管远期通畅率，但是仍然需要开展相应的随机对照研究，以便对目前多种术中静脉保存方案加以甄选。

此外，目前已在欧洲上市的VGSFLUENT 钴铬合金支架改良了其他静脉外支架的缺陷，具备良好的轴向与径向弹性，可较为理想地根据静脉桥的管径与长度进行调节。

最新发布的4.5 年随访结果显示，该类外支架组静脉桥通畅率78.9%，无支架组则为50.5%，初步显示出外支架的优势。

但该研究样本量小，结果尚不足以证实该类合金静脉外支架对静脉桥远期通畅率的改善作用，但该系列研究仍在继续并已经扩大样本量，以期通过更长时间的随访后得出结论。

来源：田美策，王现强，胡盛寿. 冠状动脉旁路移植术后静脉桥的衰败机制与通畅率改进措施的进展. 中国循环杂志,2020, 35: 98-101.

转载：请标明“中国循环杂志”