用激素治新冠病毒肺炎没证据！Lancet刊登世卫组织述评
2020-02-07 20:52:26来源：中国循环杂志阅读：27次
2月6日，世界卫生组织新型冠状病毒（2019-nCoV）临床管理专家组J Kenneth Baillie等在Lancet发表评论指出，临床证据不支持应用糖皮质激素来治疗新冠病毒所致肺损伤，甚至还可能有害。
文章指出，对于急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征，部分原因是由免疫反应所致，而应用激素不仅会抑制肺部炎症，也会抑制免疫反应，抑制病原体的清除。
作者汇总了激素治疗不同呼吸道病毒感染的临床结果（表1）。
表1 应用皮质类固醇治疗不同呼吸道病毒感染的临床证据总结
病毒种类 | 应用糖皮质激素治疗结果 |
MERS-CoV | 延迟病毒RNA从呼吸道的清除（校正后HR=0.4，95%CI：0.2~0.7） |
SARS-CoV | 延迟病毒RNA从血液中的清除（差异显著但效果大小未量化） |
并发症：精神病（与更高的累积剂量有关,10975mg vs 6780 mg氢化可的松当量） | |
并发症：糖尿病（95例糖皮质激素治疗患者中，有33例出现激素诱发的糖尿病） | |
并发症：缺血性骨坏死（40例接受糖皮质激素治疗的生存者中，12例出现缺血性骨坏死，30例出现骨质疏松） | |
流感病毒 | 增加死亡率（一项纳入10项研究6548例患者的Meta分析显示，死亡 RR=1.75，95%CI：1.3~2.4） |
呼吸道合胞病毒 | 儿童中无获益（在纳入600例患儿的随机对照试验中，305例接受了糖皮质激素治疗，但无临床获益） |
作者指出，当前尚无临床证据表明应用激素治疗SARS-CoV、MERS-CoV、流感病毒以及呼吸道合胞病毒感染可有净获益。
不仅如此，这些观察性数据反而提示，应用激素会增加流感病毒感染的死亡率和继发感染率，迟滞SARS-CoV和MERS-CoV的清除能力，以及增加合并症发生风险。
最后作者强调，目前没有理由认为应用激素治疗新冠病毒肺炎可获益，不支持临床用其治疗新冠病毒肺炎感染所致的肺损伤及休克。
近日国家卫健委发布《新型冠状病毒感染的肺炎的诊疗方案（试行第五版）》虽然指出，可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5 d）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2 mg/（kg·d），但也提醒应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除。
来源：Clark D Russell, Jonathan E Millar, J Kenneth Baillie. Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury.Lancet, Published Online February 6, 2020.
转载：请标明“中国循环杂志”
欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》！
《中国循环杂志》指南专刊，邀请来自国内各相关领域的资深专家，对过去一年近 30 个重要指南进行了详尽解读，愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容
长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：
“阜外说心脏”入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单
“阜外说心脏”，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。经国家心血管病中心推荐，卫健委宣传司评选，“阜外说心脏” 系列节目入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单。
每天一个微视频，助您心血管健康。
关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒
近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。
我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：
http://www.chinacirculation.org
进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。
本刊联系电话：010-68331974
订阅点击：