影像学不能确诊，核酸检测是金标准！新冠肺炎放射学诊断推荐意见：胸片漏诊率高，推荐CT检查

放射学诊断是新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎诊疗过程中的重要一环。近日，中华医学会放射学分会牵头组织全国委员、心胸学组部分委员和国内相关医院讨论编写了专家推荐意见。

要点见下：

1.放射学诊断不是确诊方法；新型冠状病毒核酸检测阳性，是诊断新冠肺炎的金标准。

2.放射学检查流程：

图1 新冠肺炎的影像诊断流程图

3. 新冠肺炎平片漏诊率高，病变初期多无异常发现，不推荐使用。 

4. 新冠肺炎放射学检查，首选容积CT扫描，扫描层厚5 mm（16层CT以上均可以达到），重建为1.0～1.5 mm薄层。

5. X 表现：

早期胸部平片多无异常发现。核酸检测阳性的普通型患者，多表现为两肺中外带和胸膜下的局限性斑片状，或多发节段性片状阴影为主。

图1 一位43岁男性新冠肺炎胸部平片（右中肺野和左肺上、下肺野散在斑片状阴影，边缘不清）

重型患者双肺多发实变影，部分融合成大片状实变，可有少量胸腔积液。危重型表现为两肺弥漫性实变阴影，呈"白肺"表现，可以伴有少量胸腔积液。

6. CT表现

（1）早期：

表现为单发或多发的局限性磨玻璃阴影、结节；多数磨玻璃阴影边缘不清；病变多分布于中、下叶，多位于胸膜下或叶间裂下，或者沿支气管血管束分布。

磨玻璃阴影内的细支气管管壁有增厚，可见细支气管的充气支气管征，血管影增粗，边缘欠光整，邻近的叶间胸膜有轻度增厚。

图2 一位32岁女性患者，无发热。CT平扫肺窗显示右肺下叶后段胸膜下（5）及左肺下叶后段胸膜下（6）小结节影，周围有晕征

图3 一位38岁男性患者胸部CT平扫横断面（7）及冠状面（8）显示右肺下叶内侧段非常淡薄的磨玻璃阴影（红色方框）

图4 一位50岁男性患者CT平扫肺窗显示两肺大片磨玻璃阴影和斑片状磨玻璃阴影，多分布于肺的中外带、胸膜下。右侧斜裂有增厚（9），左下后段胸膜下有实变（10）

图5 男，51岁。CT平扫肺窗显示肺内大片和斑片状磨玻璃阴影，其内微血管增多，细支气管有支气管充气征，细支气管壁增厚，左下肺小血管周围有淡薄的磨玻璃阴影（方框）

图6 男，55岁。CT平扫肺窗显示左肺上、下叶见磨玻璃阴影，左侧斜裂胸膜轻度增厚、模糊（红色框内）。右肺下叶背段之亚段性磨玻璃阴影内细支气管柱状增粗，胸膜下局部实变并有小叶间隔增厚、移位

部分病变呈亚段性分布的大片磨玻璃阴影，病变内小血管增多，类似于细网格状阴影或"铺路石征" 。部分磨玻璃阴影有"反晕征" 。

图7 男，49岁。CT平扫肺窗显示右上肺（13）和右下肺（14）胸膜下有片状磨玻璃阴影，其内可见有增多的细血管阴影表现为网格样，类似于"铺路石征" ，病变内可见细支气管充气支气管征

图8 男，38岁。CT平扫肺窗显示右上肺胸膜下有"反晕征" ，肺内有多发的小斑片状磨玻璃阴影

（2）进展期

常见有多发新病灶出现。新病灶CT表现与上述早期病灶相似。原有病变多数病灶范围扩大，病灶内出现大小、程度不等的实变，有结节和晕征、实变病灶内可见空气支气管征。

原有磨玻璃阴影或实变影也可融合或部分吸收，融合后病变范围和形态常发生变化，不完全沿支气管血管束分布。

（3）重症期

双肺弥漫性实变，密度不均，其内空气支气管征与支气管扩张，非实变区可呈斑片状磨玻璃阴影表现，双肺大部分受累时呈"白肺"表现，叶间胸膜和双侧胸膜常见增厚，并少量胸腔积液，呈游离积液或局部包裹表现。

7. 放射学表现转归

绝大多数新冠肺炎经治疗表现为病灶范围缩小，密度逐渐减低，病灶数量减少，磨玻璃阴影可完全吸收。部分患者病变可以在较短的时间内演变为纤维化的索条影，这种纤维化表现是否为病变逆转的特点，仍有待于资料的进一步积累。

少数具有基础疾病的患者或老年患者，病程中病变进展，肺内病变范围扩大，结构扭曲、变密实，严重时出现"白肺" 。

8. 放射学复查时间

对于确诊病例的放射学复查时间窗目前尚无确切的依据，根据对已有病例的观察并结合武汉临床经验，建议：

①临床表现典型、新型冠状病毒核酸检测阳性的初诊患者，初诊胸部CT阴性，推荐3～5 d复查胸部CT，观察有无病变出现；

②临床表现不典型，放射学表现具有病毒性肺炎特点的临床诊断病例，除了应该反复查新型冠状病毒核酸检测之外，推荐5～7 d复查胸部CT，观察病变的消长；

③确诊病例的非危重症患者，推荐5～7 d复查胸部CT，观察病变的消长。检查频次太多，需要注意患者接受辐射剂量问题。对于危重症患者，床旁摄片的检查次数则根据临床需要进行。

9. 出院的放射学依据

①肺内病变范围明显缩小、吸收、完全消散；

②肺内仅存留少许纤维化；

③没有新发病变。

来源：中华医学会放射学分会.新型冠状病毒感染的肺炎的放射学诊断：中华医学会放射学分会专家推荐意见第一版. 中华放射学志,2020,54(00):E001-E0

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