删除湖北标准！推荐中医辨证论治和中药注射剂！第六版新冠肺炎诊疗方案12变化：重型危重型可用康复者血浆治疗

2020-02-19 23:04:02来源：中国循环杂志阅读：24次

2月19日，国家卫健委正式发布新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）。【PDF原文】

与上一版（试行第五版修正版）方案相比，第六版方案有较大变化，主要变化如下：

1、传播途径

在主要传播途径中，“接触传播”强调为“密切接触传播”。

认为特定环境下有气溶胶传播可能，即“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能。”

2、临床表现

重症患者严重者除了“快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍”外，还可出现“多器官功能衰竭”。

3、实验室检查

增加“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。”

另外，“重型、危重型患者常有炎症因子升高。”

4、诊断标准

不区分湖北省和湖北省以外其他省份，统一分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。

强调确诊病例需有病原学证据阳性结果，即实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

另外，不再强调标本是呼吸道标本或血液标本。

5、临床分型

重型病例，增加“肺部影像学显示24~48小时内病灶明显进展>50%者”。

重型判定标准中，对动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300 mmHg，增加“高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正：PaO2/FiO2× [大气压(mmHg)/760]”。

6.鉴别诊断

提出按照新型冠状病毒感染轻症、新型冠状病毒肺炎进行鉴别诊断。

轻型表现需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。

强调“对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。”

7、病例的发现与报告

不再区分湖北省内外，删除“疑似病例”排除标准[连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天）]，疑似病例的解除隔离标准和“解除隔离标准”相一致。

8.抗病毒治疗

删除“目前没有确认有效的抗新型冠状病毒治疗方法。”

在试用药物中，增加“磷酸氯喹（成人500mg，每日２次）和阿比多尔（成人200mg，每日３次）”两种药物。

利巴韦林建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用。

试用药物的疗程均不超过10天。在临床应用中应进一步评价目前所试用药物的疗效。

不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。

9.重症、危重病例治疗

增加康复者血浆治疗，建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。

10.中医治疗

各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，进行辨证论治。

将中医治疗分为医学观察期和临床治疗期（确诊病例），将临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型、恢复期。

医学观察期推荐使用中成药。

临床治疗期推荐了通用方剂“清肺排毒汤”，并分别对轻型、普通型、重型、危重型和恢复期从临床表现、推荐处方及剂量、服用方法三个方面予以说明。

同时，在方案中增加了适用于重型、危重型的中成药（包括中药注射剂）的具体用法。

11.解除隔离和出院标准

肺部影像学标准有所修改，“肺部影像学显示炎症明显吸收”改为“肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善”。

12.增加出院后注意事项

建议出院后继续进行14天的自我健康监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。

建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。

来源：卫健委官方网站

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