杂交治疗累及弓部主动脉病变共识出台！外科和介入技术相辅相成，可达到最佳效果

2月21日，《杂交技术治疗累及弓部主动脉病变的中国专家共识》正式发布。

这部共识由国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会发布，旨在规范化杂交技术（Hybrid技术）治疗累及弓部的主动脉病变。（PDF原文）

在共识发布会上，胡盛寿院士指出，针对老龄化进程以及当前高血压患病率居高不下的当前，主动脉病变也会“水涨船高”，共识的发布很有实践意义。

此外，他指出，我国心血管外科发展并不平衡，特别是主动脉外科普及尤其较差，而共识的发布有助于促进学科健康发展，提升整体医疗质量。

他表示，为患者提供一个安全有效的治疗结果，是心血管外科医师最高的追求目标。杂交技术尤其是在治疗复杂、高危主动脉手术都很有前景，不论是降低围术期并发症，还是远期较好转归，都值得期待。

所谓的杂交技术，指同时采用外科和介入手段联合处理病灶，或分别处理不同部位的病灶，二者相辅相成，以求达到最佳效果。

其中外科手段并不直接干预病灶，而是作为辅助措施，为介入操作创造便捷可行的路径或条件，最终通过介入手段和器材直接处理病灶，治疗疾病。

这部共识将目前主流的杂交主动脉弓修复术分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳa 型、Ⅳb 型（图1）。并对不同修复术的适应证、禁忌证、手术流程等进行了明确的阐述。

其中，修复术Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型在主动脉弓病变以外部位，通过相对低风险的头臂动脉旁路手术或升主动脉置换手术，延展或完全重建主动脉锚定区，避免和减少对主动脉弓部解剖和显露操作的创伤及风险。

Ⅲ型修复术虽仍需在深低温停循环下进行，未实质性降低传统开放手术的技术难度和减少创伤，但通过腔内技术操作，可进一步明确和处理经胸直视下难以精确处理的降主动脉及其远端病变。

杂交技术对硬件和“软件”要求都高。

首先手术需在专门的杂交手术室进行。这种手术室除了具备外科手术必需条件外，还需腔内介入治疗需要的影像设备和各种血管腔内器材，以便“一站式 ”完成杂交主动脉弓修复术的全部内容。

其次，医师团队技术要更全面，术者大血管外科手术技术和主动脉腔内介入手术的操作技巧均要熟练。

来源：国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会. 杂交技术治疗累及弓部主动脉病变的中国专家共识. 中国循环杂志, 2020, 35: 124-129.

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