疫情后期总体病情变轻并非毒力下降！北京协和学者提醒，早诊早治或是主因，恢复期患者血清可能很有价值

新型冠状病毒（2019-nCoV）感染传代以后病毒的致病力是否降低？SARS防治对当前有何提示？

中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科徐燕等回答了这些问题。

徐燕等认为，到疫情后期总体病情变轻，并非是因为2019-nCoV感染传代以后病毒的致病力就自然会降低。

而是因为后期病例从症状到确诊时间不断缩短，患者在病毒载量相对低的时候就从人群中分离出来，避免了其他人接触高病毒载量的机会。初始病毒载量越高，临床转归越差。

SARS-CoV病毒的复制主要发生在起病后1~2周内，病毒载量在起病后10 d左右到达高峰，然后下降；差不多同一时间IgG抗体开始出现并迅速升高。而新冠肺炎在免疫应答、病毒复制和肺部病理等方面都与SARS非常相似。

就此看来，首先抗病毒治疗越早越好，发病超过2周以后，患者自身也可消除病毒，但部分患者过激的炎症反应导致临床情况反而恶化。在适当的时机积极使用皮质激素可能是有利的。

此外，根据抗体的产生规律，距离发病4~8周以上的恢复期患者，血清中预料会有高滴度能中和病毒的IgG抗体。恢复期患者捐献的血清可能为很有价值的抗病毒选择。

就抗病毒治疗方面，徐燕等通过回顾相关资料总结指出，洛匹那韦/利托那韦+利巴韦林对抑制SARS-CoV有协同效应；在治疗新冠肺炎时，洛匹那韦/利托那韦也应考虑与利巴韦林联合使用。

阿比多尔体外有抗SARS-CoV的作用，但临床剂量下的血药浓度可能与实验室条件的抗病毒浓度有差距。

氯喹体外实验对SARS-CoV和2019-nCoV的结果都很好，而且安全度高，值得临床验证。羟氯喹与氯喹有相似的药理机制，很可能也有抗病毒作用。

徐燕等还提醒，粪便是潜在传染源，并指出，收治新冠肺炎的医院尤其应该严格规范污水系统的消毒处理。如果出现难以解释的聚集性发病时，要考虑到粪便或厕所作为传染源的可能性。

而对大众，除了推广手卫生措施，还应宣传定期往下水道的地漏里倒水，保证U形聚水器里始终有水而起到隔气功能。

来源：留永健, 杨燕丽, 徐燕. 应对新冠肺炎，我们能从SARS中得到哪些借鉴. 中华结核和呼吸杂志,2020,43 (2020-02-22). 

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