新冠病毒感染“军队方案”的七大特点

军队支援湖北的数千医务工作者正在湖北多家医院投入"抗疫"工作。

他们在勤奋救治患者的同时，不断总结经验，并结合军队医院的特点，根据国家卫健委第6版"新型冠状病毒肺炎诊疗方案"（国家方案），制定了"军队支援湖北医疗队新型冠状病毒感染疾病诊疗方案（试行第一版）"（军队方案）。

军队方案在疾病名称、诊断标准、抗病毒治疗、糖皮质激素应用等方面提出了一些独特的建议。

1 未采用"新型冠状病毒肺炎"这一病名

因相当一部分新型冠状病毒感染疾病患者没有肺炎（如卫健委方案中的轻型），并且WHO已将该病命名为"新型冠状病毒疾病"（COVID-19）"，因此本方案未采用"新型冠状病毒肺炎"这一病名。

2 强调患者多集中在30岁以上人群，关注中性粒细胞/淋巴细胞比值

与国家方案比较，军队方案强调，虽然人群普遍易感，但患者以成人为主，多集中在30岁以上年龄段，儿童患者症状相对较轻。男性病死率高于女性。

实验室检查建议关注中性粒细胞/淋巴细胞比值，对判断病情严重程度有一定帮助，而不是炎症因子。

同时提醒临床，肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）指标等升高不仅可以是疾病所致，也可能是应用的药物所致，需要仔细甄别。

同样强调影像学非常重要，只要条件允许应尽可能做胸部CT检查，这样更容易发现患者，同时增加了危重患者影像学表现，特点为双肺病变弥漫、受累面积大、实变多、少数表现为"白肺"，以引起临床的重视。

3 血淸特异性IgM抗体检测阳性为确诊标准之一

军队方案里没有加上"新型冠状病毒"肺炎影像学特征，而是肺炎影像学特征，更为符合临床实际。

确诊标准也是军队方案的重点改变之一，增加了第三点血淸特异性IgM抗体检测阳性。

4 明确4条重型诊断标准

国家方案只是将"肺部影像学显示24~48小时内病灶明显进展>50%者”按重型管理，不是诊断标准之一。

军队方案明确将这一点列为第四点诊断标准，更为符合临床实际。

5 强调"方舱"医院应只收治确诊病例 

军版方案率强调了"方舱"医院应只收治确诊病例，并严格排除流感等其他传染病，以防交叉感染。

6 对抗病毒治疗更加谨慎 

（1）强调小心应用抗病毒药物，因为目前只有少数抗病毒药得到了初步的临床验证；

（2）增加推荐了法匹拉韦，但没有推荐利巴韦林；

（3）疗程不超过10 d；

（4）口服抗病毒药原则上单独应用，或只可与α-干扰素雾化吸入联合应用；

（5）不推荐使用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂。

7 激素尽量在早期应用于重症患者，不建议用于轻型及普通型患者

军队方案中糖皮质激素的使用依然存在争议。虽然至今没得到完整的循证医学证据，但多数方案制定者认为临床有效。

明确指征为：不建议应用于轻型及普通型患者，当患者出现氧合指标进行性恶化，伴或不伴影像学迅速进展时，可以考虑应用。

建议最高日剂量不超过相当于甲泼尼龙160 mg，疗程不超过7 d，注意个体化差异，反对大剂量激素冲击疗法。

激素对已出现肺损伤的患者是有效的，而对只有发热等轻症患者是无效的。

来源：

1、军队前方专家组. 军队支援湖北医疗队新型冠状病毒感染疾病诊疗方案（试行第一版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020,43 (2020-02-25).http:// rs.yiigle. com/yufabiao/1182686.htm.

2、施毅. "军队支援湖北医疗队新型冠状病毒感染疾病诊疗方案（试行第一版）"的亮点在哪里 [J/OL] . 中华结核和呼吸杂志,2020,43 (2020-02-26).http://rs.yiigle.com/yufabiao/1182687.htm.

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