八成患者有消化道症状！华中学者新冠肺炎研究：肝功能异常者更危险

新型冠状病毒攻击的不仅是“肺”，还有消化系统。

华中科技大学同济医学院附属同济医院消化科黎培员、方丹等发现，八成新冠肺炎患者有消化道症状；近五成腹泻；转氨酶异常率较高；近七成危重患者入院时肝功能异常。

在这项研究中，纳入的305例患者中有201例能详细回忆和完整记录起始症状。

结果显示，这200多人有79%在起病10天内出现消化道症状，中位时间3 d。其中，恶心占29.4%，呕吐占15.9%，腹痛占6.0%。

在资料完整的295例患者中有49.5%出现腹泻，多发生于起病后1～8 d，中位时间3.3 d；患者腹泻平均持续4.1 d。

腹泻次数每天最多可达9次，平均3.3次/d，其中34.3%为稀水便。粪常规多无异常。

不过通过对105例患者的病史核实，有55.2%的患者腹泻发生于服用奥司他韦和（或）阿比多尔药后。

研究者指出，这远远高出药物说明书提供的腹泻不良反应发生率，提示此类药物治疗新冠病毒感染者更容易引起腹泻。

排除药物相关性腹泻，推算仍有22.2%的患者出现非药物相关性腹泻。

此外，研究者还发现，近四成患者在入院当天出现谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）或胆红素水平升高。

研究者指出，之前多项研究表明粪便核酸检测呈阳性，综合考虑提示这提示，不排除粪-口传播或者粪-呼吸传播是新的传播途径。

国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第五版修正版）指出，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白水平升高。

该研究则发现39.1%的患者入院时肝功能异常（ALT、AST、胆红素升高），但ALT、AST多为40～80 U/L，≥80 U/L者不足8%，仅2.0%的患者出现胆红素升高。

对比危重患者和非危重患者，结果发现，前者入院时首次肝功能检查异常率明显高于非危重组（67.4% vs 34.1%），但以AST轻度升高（40~80 U/L）为主。

这提示，如果患者入院时即有肝功能异常，后期进展为危重型的概率相对较高。

研究者指出，新冠病毒主要通过血管紧张素转换酶Ⅱ（ACE2）进入细胞，而除了肺、小肠、十二指肠、结肠外，ACE2亦在肝脏中有表达，不能排除新冠病毒亦可作用于肝脏，诱发肝酶升高。

同样，因为患者起病早期多使用抗病毒药物或其他药物，也需要考虑药物性因素所致肝酶谱升高。

305例患者中，男性占47.9%，年龄18~95岁；84.1%鼻咽拭子或咽拭子新冠病毒核酸检测阳性（1次检测且结果为阴性者未纳入统计）；危重患者46例（15.1%）。

患者均居住于武汉，从接触可疑人员或去过可疑场所开始计算发病时间，潜伏期为1～15 d，中位潜伏期6 d。

来源： 方丹, 马敬东, 官佳轮, 等.  武汉地区新型冠状病毒肺炎住院患者消化系统表现的单中心、描述性研究. 中华消化杂志,2020,40 (2020-02-23).DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2020.0005.[网络预发表].

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