出院或终止隔离标准或需调整？武汉学者JAMA称：4名医务人员出院2周后核酸检测返阳

2月27日，武汉中南医院学者在JAMA上以“Research Letter”形式报道，有4例新冠肺炎患者出院后新冠病毒核酸检测“返阳”。

研究者认为，对于出院或隔离非医学人员以及重度感染患者，有必要进行随访并进一步研究。并对当前的出院或解除隔离标准以及患者的持续管理或均需重新评估。

中国工程院院士钟南山则表示，只要患者身体里产生了足够的抗体，这些患者就不会再感染了。

钟南山还介绍，导致出院后核酸检测转阳的可能性是很多的，一个是核酸检测。刚开始的时候因为病毒是新的，核酸检测试剂也是最近开始更准确一些，会不会是试剂本身有一些偏差？还有就是检测、取样方式是否规范？这些技术问题都应该被纳入考虑范围，继续观察。

但是现在的防治重点不是再感染，是注意不要让病毒残余感染给别人，防止再出现粪口传播感染一栋楼的现象。

根据广东的情况，在出院患者里，有14%的人有“复阳”现象。而且通过集中观察的措施，发现并没有人成为第二代，或是成为潜在传染者。

广东省疾控中心副主任宋铁表示，“通过集中观察的措施，发现并没有人成为第二代，或是成为潜在传染者。”

一个人感染病毒会产生抗体。宋铁介绍称，他们发现年轻轻症患者，会在两周内产生抗体，如果出现“复阳”情况，他的风险是很低的。反之，有些老年人产生抗体的时间比较长，不断排毒，可能会成为传染源。

宋铁说：“目前对于‘复阳’的判断，是因为病情，和个人体质问题，没有完全吸收，没有痊愈，临床可能会有一些带毒的情况，我们会加强监测。”

JAMA报告的4位感染者均为医护人员，其中3位发病时均发热、咳嗽或同时发作，1位无症状，但因暴露于感染患者而行CT。

4位感染者核酸检测均为阳性，CT显示肺部呈磨玻璃样影或磨玻璃样影合并肺实变。疾病程度为轻中度。

4人均接受了抗病毒治疗（口服奥司他韦75 mg/12 h）；其中3人，临床症状和CT检查均缓解，1人CT示细微磨玻璃样影。

之后，4人均连续两次新冠病毒核酸检测阴性，从症状发作到恢复时间在12~32天。

均符合当前的出院或解除隔离条件：体温恢复正常3天以上、呼吸系统症状明显好转、胸部CT急性渗出性病变明显改善、连续两次病毒核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天）。

在出院或中止隔离后，均又被要求在家中隔离5天。

在5~13天后重复检测病毒核酸，结果均为阳性。所有人在随后的4~5天又重复进行了3次检测，依旧为阳性。

以上检测均是同一人员用同一试剂盒进行；但使用其他试剂盒检测依旧为病毒核酸阳性。

虽然病毒核酸检测阳性，但经过检查，4人均无症状，胸部CT与出院时相比无改变。4人也未与任何有呼吸道症状者接触，也无家人被感染。

这提示，至少一部分康复患者仍可能携带新冠病毒。

尽管无家庭成员被感染，但要注意的是，这4位感染者均为医护人员，而且为轻中度患者，并且在家隔离期间，采取了更专业的医学手段。

来源：Lan L, Xu D, Ye G, et al. Positive RT-PCR Test Results in Patients Recovered From COVID-19.JAMA, 2020 Feb 27. 

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