新冠肺炎患者出院后“复阳”可考虑三种情况！武汉学者分析：病情反复？使用激素？假阴性？

目前，新冠病毒肺炎治疗方面取得了一定的成效，近50%的患者已经出院。

但部分患者出院后出现再次发热、核酸检测阳性的现象。是由于出院标准过于宽松，还是病毒真的复发？

华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科刘辉国教授等发表文章指出存在多方面的原因。

首先，这可能是由于新冠病毒的生物学特性所决定的。

目前的研究数据提示武汉发现的新冠病毒是一种近期才出现的重组病毒，或许来自自然重组。而RNA病毒的天然重组是冠状病毒自然进化的一个要素。

病情反复、迁延可能恰好是这种全新病毒的特征性表现，因为对其缺乏深入全面的了解，因此造成了患者出院后"复发"的现象。

第二，与患者的基础疾病、临床状况、糖皮质激素的使用有关。

在临床诊疗过程中发现，出院后"复发"的患者通常高龄、免疫功能差，且有较多合并症。

这些人群的细胞免疫功能降低，可能导致病毒清除不彻底而发生"复发、再燃”。

而且，罹患基础疾病的患者住院时间延长，在住院或出院后更易复发或继发其他细菌、病毒感染，如果此时按常规出院，病情可能会出现波动，因此对此需要严密观察。

另外，临床发现激素治疗后带毒时间延长，停用激素后病情波动，甚至有可能导致核酸检测"复阳"。

第三，也有可能是核酸检测出现假阴性！

目前诊断新冠病毒的核酸检测最常用的采样方式为咽拭子，采样部位在患者上呼吸道。但新冠病毒主要感染部位在下呼吸道及肺部，且需要一定的病毒量，才可检测出核酸阳性，进行咽拭子采上呼吸道样本时可能导致检出结果出现假阴性。

部分重型、危重型新冠病毒肺炎患者经治疗后病情好转，但往往因高龄、免疫功能低下、结构性肺病，或由于病情严重致肺部纤维化导致肺部结构改变，造成血液循环灌注不全面，导致部分隐藏的病毒未完全被清除，或者细胞仍为带毒状态，但机体排毒量尚未达到核酸检测阳性所需的病毒量，若此时机体免疫力低下，未被完全杀死的病毒可能复发、再燃，导致病情反复。

最后，还与部分患者再次感染或继发其他细菌病毒感染有关。

作为一种新型传染病，机体产生的抗体究竟有多大保护作用？持续时间有多长？目前还是未知数，已经痊愈的患者再次接触病毒还是有再感染的风险。

尤其是出院患者体质弱，抵抗力差，身体机能尚未完全恢复，所以出院的患者更应该加强防护。

另外，有关病毒变异的问题也要引起重视。作为一种新发现的全新病毒，其传播速度快、传播范围广，且尚不能对所有地区、各时间段发病的病株均进行基因测序，故不排除将来新冠病毒发生变异的可能性。

为此，针对这一现象，刘辉国教授等建议应在指南基础上进一步对患者出院进行分层管理，尤其是高龄、有基础疾病或重症及危重型患者可能要进行相应处理措施，对于患者住院后长期吸氧难以完全脱氧者采用个体化的处理方式和不同出院评估标准，旨在保证彻底治愈患者，防止出院后"复发"。

来源：周灵, 刘馗, 刘辉国. 新型冠状病毒肺炎患者出院后"复发"原因分析及治疗策略. 中华结核和呼吸杂志, 2020,43 (2020-03-02). http://rs. yiigle. com / yufa biao/1183297.htm. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200229-00219.[网络预发表].

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