职场高血压管理有据可依！阜外医院王增武等在JAMA心脏病子刊发表随机对照研究：工作场所健康促进结合社区高血压干预有效
2020-03-05 13:36:29来源：中国循环杂志阅读：38次
我国职业人群高血压流行形势严峻，并且有很大比例的人群血压水平处于正常高值，这些人在未来有较大几率发展为高血压和冠心病，在可预见的将来会为家庭和社会带来巨大的经济负担。
阜外医院王增武等曾调查1.8万名左右的在职人员，发现在职人员高血压患病粗率为26.7%，标化患病率为25.2％，正常高值血压的标化率为44.2%。而且职场人士的血压控制率不到10%。
近日，阜外医院王增武等在JAMA心脏病子刊在线发表随机对照文章称，基于工作场所健康计划的高血压管理方案，有利于职场高血压患者的血压。血压数值的绝对下降，相当于减少20%以上的中风，减少10%以上的冠心病。
该研究的干预方案包括工作场所健康计划，基于指南的高血压管理，以及每月一次至社区卫生服务中心就诊。
作者指出，以工作场所为基础的健康促进、高血压管理、结合月度访视的综合干预策略是有效的，可考虑在中国和其他国家的工作场所应用。
对于干预组，每月去社区卫生服务中心，接受药物治疗、生活方式改变评估，测量血压，记录不良事件，及时调整治疗方案。
对照组接受常规治疗，仅需在基线和项目结束时记录相关信息。干预时间2年。
研究主要终点是从基线至2年时的是血压控制率的变化，血压控制良好的定义为<140/90 mmHg。次要结果包括从基线到24个月期间血压水平和吸烟、饮酒、运动和超重或肥胖患病率的变化。
2年随访时，干预组的血压控制较高，收缩压和舒张压较对照组分别净降低5.8和3.6 mmHg。
在实施干预措施的前3个月内，干预组血压控制率就从21.6%上升至46.3%。
而且血压控制率在整个干预期间持续升高，2年随访时达66.2%。而对照组的血压控制率从基线时的20.9%增加至44%。
干预组的血压水平也显著降低，的收缩压较基线时降低了10.5 mmHg，舒张压降低了7.3 mmHg；对照组仅降低了4.7 mmHg、3.6 mmHg。
研究还发现，大专以上学历的员工血压控制水平提高更为显著。受教育程度越高的人，其健康素养越高，这与血压控制越好是独立相关的。因此，作者认为，提高健康素养应成为工作场所高血压管理计划的一部分。
研究结果显示，民营企业员工在高血压控制率上有显著改善。作者认为，私营公司的经济和人力资源有限，既往基于工作场所的干预缺乏，因而本研究相应的干预效果较好。
在不良生活方式干预效果方面，与基线时相比，2年随访时干预组的饮酒率降低了18.4%，压力降低了22.9%，过量摄入盐的情况也减少了32%，运动的比例提高了34%。
与对照组相比，干预组的吸烟比例低8.4%，高脂食物摄入量低55.5%，超重/肥胖的比例降低6.7%。
随访期间，干预组的服药依从性增加，2年随访时达到93%。
研究纳入60个工作场所的4166例高血压患者。干预组3178例，对照组988例。所有受试者基线血压为145.0/91.9 mmHg。干预组基线血压控制率为19.5%，对照组为20.1%。
来源：[1] 郭瑞，王增武，王馨等. 我国部分省份职业人群高血压现患状况及影响因素. 中国循环杂志. 2014; 29:172-175.
[2] Zengwu Wang, et al. Effect of a Workplace-Based Multicomponent Intervention on Hypertension Control A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online March 4, 2020.