缺血仅导致症状，斑块才引发心梗！ISCHEMIA试验最新分析：判断预后，病变严重程度比缺血更重要
2020-03-30 21:11:51来源：中国循环杂志阅读：21次
去年公布的ISCHEMIA试验发现，对于症状稳定且不严重的患者，或可不必采取常规的介入干预策略。
近日，ACC2020/WCC上发布的该研究最新分析发现，病变情况预测死亡或心梗风险的效果较好，明显超过了缺血程度。
研究显示，冠脉轻度病变的患者远期预后良好。而严重缺血和全因死亡不相关，仅与缺血恶化和心梗弱相关。
重度、中度、轻度/无缺血者，4年事件发生率分别为5.8%、6.6%、9.1%。经修正的Duke预后评分6~3分的人群，4年事件发生率分别为7.0%、5.3%、1.9%、5.8%。研究中，冠脉严重程度的分类基于改良后Duke预后指数。
缺血或冠脉病变严重程度与全因死亡风险的关系
研究者指出，这些数据提示应该对冠脉病变严重程度更多关注。
苏格兰爱丁堡大学的Marc Dweck表示，斑块引发心梗，缺血导致症状。这与冠脉病变病理学趋于一致，即心梗是由斑块破裂或糜烂所致，而非缺血引起。
Marc认为，缺血严重程度和冠脉解剖病变均可能是动脉粥样硬化负担的替代指标，但不良斑块的负担更重要。
不过他也指出，临床上左主干病变严重局部缺血，确实会导致不良临床事件，但ISCHEMIA 试验未纳入此类患者。
血运重建未改善严重缺血和严重病变患者预后
在COURAGE试验之后，普遍观点是对于严重缺血的患者，血运重建可能特别有益，也是进行血运重建的关键依据。
但是，ISCHEMIA 试验中，不论是基于缺血程度还是病变情况，血运重建均未降低复合终点发生率，包括严重三支病变或包含左前降支近端病变的双支血管病变的患者亚组。
当前AHA/ACC指南给予的推荐是，对于三支病变或包含左前降支近端病变的双支血管病变，推荐搭桥（I类推荐）或冠状动脉介入治疗（IIb类推荐）。
研究者认为，ISCHEMIA试验或有助于给这类患者提供更好治疗选择。
来源：
[1]Reynolds H, Maron DJ. Relationships of ischemia severity and coronary artery disease extent with clinical outcomes in the ISCHEMIA trial. Presented at: ACC 2020. March 29, 2020.
[2]TCTMD