心脑不分家！美日研究称：心电图非特异ST-T改变，提示中风危险高

近期，一项美日学者研究称，心电图非特异的ST-T改变者，缺血性脑卒中发生风险增加了27%。

这项研究纳入了14077人，有孤立的非特异的ST-T波异常的人占22.1%。

在中位随访9.6年期间，那些有孤立的非特异的ST-T异常的人有3.4%发生了缺血性脑卒中，而没有这种心电图异常者为2.4%。

前者年龄校正的脑卒中发生率为2.93/1000人年，后者为2.19/1000人年。

注：NSSTTA：非特异的ST-T波异常

图1 有无孤立的NSSTTA两组人群累积无脑卒中事件发生Kaplan-Meier曲线

在考虑了年龄、性别、种族、地区和教育水平后，有孤立的非特异的ST-T波异常可增加32%的缺血型脑卒中风险。

如果进一步校正脑卒中危险因素，则这种心电图异常可增加27%的脑卒中风险，而且不论老少、男女、种族均是如此。

值得注意的是，孤立的非特异的ST-T波异常并不少见，之前有研究显示在女性、老年人和非裔人群中多见，患病率在3.6%~10.3%。

心电图异常可预测脑卒中风险，也有很多研究了。

比如日本也有研究发现，这种孤立的非特异的ST-T波异常会增加男性总的脑卒中风险，包括缺血性和出血性脑卒中。

为什么这种心电图异常与脑卒中“挂上了钩”？

和动脉粥样硬化有关？不一定。

很多研究反复报告，这种心电图异常与心脏事件风险有关，但不一定与基线时诸如冠脉钙化或颈动脉粥样硬化等相关。

这提示，除了动脉粥样硬化外，这种心电图还诉说了心脏的其他“不适”。

研究者认为，一种可能是，心脏出现了微小的非动脉粥样硬化性病变，比如心肌病、内分泌或代谢异常等。这些均是独立于传统风险因素的脑卒中风险因素。

此外，可能是神经体液等心肌顿抑所致，心肌自主神经系统和儿茶酚胺介导的损伤导致了左心室舒张功能障碍和房颤及脑卒中的发生。

孤立的非特异的ST段和T波异常或是左心室舒张功能障碍的早期标志。

研究者认为，今后有必要应用影像学手段进一步随访来深入探究。

REGARDS研究是一项人群为基础的纵向研究，纳入的14077例参与者，平均年龄 （63.4±9.1）岁，41.4%为非裔，59.1%为女性。心电图分类采用Minnesota编码的心电图分类法。

来源：Sawano M, Yuan Y, Kohsaka S, et al. Electrocardiographic ST-T Abnormities Are Associated With Stroke Risk in the REGARDS Study. Stroke, 2020, 51(4): 1100-1106.

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