原醛是否需要切肾上腺？河南学者巧用多排螺旋CT区分原醛病因

2020-04-05 21:34:18来源：中国循环杂志阅读：22次

河南大学第一附属医院影像中心研究人员发现，多排螺旋CT对右侧肾上腺静脉有较高的检出能力，并能大致显示其解剖特征，包括它的位置和与周围结构的关系。

这一结果对于区分原发性醛固酮增多症的两个原因——单侧醛固酮腺瘤和特发性醛固酮增多症有指导意义。

研究者指出，上述两个原因的主要区别是治疗计划的不同，前者治疗需要切除肾上腺，而后者则是需要药物治疗。

CT 和磁共振成像都不是最可靠的区分这两种类型的方法，而选择性肾上腺静脉取血（AVS）则是被认定的金标准。

现在肾上腺静脉取血仅在个别大型专科医院开展，没有大范围开展起来，这是因为这个技术有一定的操作难度。虽然导管插入左侧肾上腺静脉是相当简单的，但是导管插入右侧肾上腺静脉则是很困难的，原因是右侧肾上腺体积较小且解剖结构变化很大。

因此，术前多排螺旋CT如能明确右侧肾上腺静脉的位置和解剖，可能有助于在肾上腺静脉取血术中进行右侧肾上腺静脉插管。

该研究纳入402 例行多排螺旋CT腹部三期增强扫描的患者，由两个不同的影像科医师观察其右侧肾上腺静脉轴位像和三维重建图像，进而评价右侧肾上腺静脉的情况。

评价要点：可视化程度；右侧肾上腺静脉的直径与长度；与副肝静脉和其他静脉间的关系；右侧肾上腺静脉的位置及与周围结构间的关系，与下腔静脉的方向关系。

结果显示，402 例患者检出右侧肾上腺静脉338 例（84.1%），其中，有31 例（9.2%）右侧肾上腺静脉与副肝静脉共干，右侧肾上腺静脉开口位于胸11~腰1之间。

另307 例患者中，在横断面上右侧肾上腺与下腔静脉横方向关系为向后和向右的占282 例（91.9%），向后和向左的占25 例（8.1%）；在垂直面上右侧肾上腺朝向下腔静脉尾侧有292例（95.1%），头侧为15 例（4.9%）。

在检出右侧肾上腺静脉的338 例患者中，右侧肾上腺静脉的长度和直径分别为平均（3.8±1.7）mm 和（1.7±0.6）mm。

来源：沈松鹤，朱鸷翔，赵森，等. 多排螺旋CT在检出右侧肾上腺静脉应用价值的初步探讨. 中国循环杂志, 2020, 35: 259-264.

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