“好”胆固醇太高也增加死亡风险！重庆医大二院337万人汇总分析

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“好”胆固醇高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平高一点更好？

重庆医科大学附属第二医院钟国超等对37项研究352万余人进行的汇总研究发现，HDL-C水平与全因死亡、心血管和癌症死亡风险呈“J”型相关，过高过低均会增加死亡风险。

研究者对其中24项研究，共337万人的汇总分析发现，HDL-C在1.40~1.50 mmol/L时全因死亡风险最低。

图1  HDL-C水平和全因死亡风险的非线性剂量反应分析

不过男女也有差异，男性在1.34~1.45 mmol/L时全因死亡风险最低；女性在1.50~1.60 mmol/L时风险最低。

而且与HDL-C水平在1.45 mmol/L相比，每增加或降低0.26 mmol/L，汇总的全因死亡风险会增加3%和10%。

对20项研究进行的分析发现，最高HDL-C水平会增加21%的全因死亡风险，最低HDL-C会增加36%的全因死亡风险。

此外，研究者对其中17项研究，共166万人进行分析发现，HDL-C水平在1.76~1.83 mmol/L时心血管死亡风险最低。

图2  HDL-C水平和心血管死亡风险的非线性剂量反应分析

男女同样有差异，在男性1.65~1.76 mmol/L心血管病死亡风险最低，而女性在 1.89~2.20 mmol/L最低。

对9项研究进行的分析发现，最高HDL-C水平会增加21%的心血管死亡风险，最低HDL-C会增加62%的心血管死亡风险。

研究者还在8项研究，共114527例研究对象1634例死亡中进行分析发现，HDL-C水平与冠心病死亡风险呈负相关；而在两项研究中发现，HDL-C水平与脑卒中风险呈“J”型曲线。

图3  HDL-C水平和冠心病死亡风险的非线性剂量反应分析

研究者也在10项研究中分析了HDL-C和癌症死亡风险的关系，结果发现，1.65~1.76 mmol/L时癌症死亡风险最低；男女也有差异。

图4  HDL-C水平和癌症死亡风险的非线性剂量反应分析

进一步研究分析可见，最高HDL-C水平会增加14%的癌症死亡风险，最低HDL-C会增加57%的癌症死亡风险。

为什么HDL-C高了反而不好？

研究者推测，可能是由于遗传变异，以及较高HDL-C水平时，高密度脂蛋白的构象和功能发生了变化。

此前，Lancet发表的一篇文章指出，HDL的蛋白质成分主要是载脂蛋白A1。载脂蛋白A1就像一辆火车，在血液中会有数百种不同的脂质作为“乘客”上下车。

值得注意的是，胆固醇只是其一，总共有10%游离胆固醇和35%胆固醇酯，还不到50%。

来源：

[1]Zhong GC, Huang SQ, Peng Y, et al. HDL-C is associated with mortality from all causes, cardiovascular disease and cancer in a J-shaped dose-response fashion: a pooled analysis of 37 prospective cohort studies. Eur J Prev Cardiol. published online ahead of print, 2020 Apr 14.

[2]Xiang AS, Kingwell BA. Rethinking good cholesterol: a clinicians' guide to understanding HDL. Lancet Diabetes Endocrinol, 2019, 7(7): 575–582. 

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