新冠患者ST段抬高，应警惕冠脉非阻塞性疾病！新英格兰医学杂志研究

新英格兰医学杂志的一篇通讯文章介绍了纽约6家医院的18例出现ST段抬高提示潜在心肌损伤的新冠病毒感染患者。

研究者分析，这些有ST段抬高的新冠病毒感染患者中，表现有变异性，非阻塞性疾病发生率高，预后差。

该报告的18例患者中有一半的患者接受冠状动脉造影，其中2/3有冠脉阻塞病变。值得注意的是，所有18例患者的D-二聚体水平均升高。

18例患者的中位年龄为63岁，83%为男性，33%在ST段抬高时有胸痛。

共有10例（56%）患者在就诊时出现ST段抬高，另外8例患者在住院期间（中位数6天）出现ST段抬高。

14例（78%）ST段抬高患者中，5例（36%）左心室射血分数正常，其中1例（20%）出现局部室壁运动异常；8例（57%）左心室射血分数降低，其中5例（62%）出现局部室壁运动异常。

在4例弥漫性ST段抬高患者中，3例左室射血分数和室壁运动正常，1例患者左室射血分数为10%，整体运动减弱。

共有9例患者（50%）接受了冠状动脉造影；其中6例患者存在冠脉狭窄，5例患者接受了经皮冠状动脉介入治疗（1例患者药物溶栓治疗）。

临床诊断为心肌梗死的8例患者的肌钙蛋白和D-二聚体水平高于非冠状动脉心肌损伤的10例患者。

死亡13例（72%），其中心肌梗死4例，非冠状动脉心肌损伤9例。

研究者分析，新冠病毒感染患者的心肌损伤可能由斑块破裂、细胞因子风暴、缺氧损伤、冠状动脉痉挛、微血栓或直接内皮或血管损伤引起，这些患者的磁共振成像显示心肌间质水肿。

来源：Bangalore S, et al. ST-segment elevation in patients with Covid-19 -- a case series. N Engl J Med 2020; DOI: 10.1056/NEJMc2009020. 

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