降尿酸应首选别嘌醇！美国风湿病学会8年后更新痛风指南

5月11日，美国风湿病学会（ACR）发布了新版痛风治疗指南。这也是对8年前的旧版指南的更新。

这份新指南推出42项推荐意见，涉及急性痛风的控制、平时降低尿酸和预防发作、生活方式改善、合并症时用药等多个方面，其中重点关注的是降低尿酸的标准达标治疗（血尿酸＜6 mg/dl，约＜360 µmol/L）。

“这次更新，建立在累积的临床新证据的基础上。新指南拓展了降低尿酸治疗的适应证，推荐别嘌醇作为一线降尿酸药物。别嘌醇治疗前推荐进行HLA-B*5801检测的人群也扩宽了。”指南主要撰写者，风湿病学家John FitzGerald表示。

新指南推荐这样的临床管理策略：药物应用上从低剂量开始，逐步增加剂量，以达到并维持血尿酸＜6 mg/dl的水平，而不是一直用固定剂量治疗。这种做法主要是为了减少治疗相关不良反应风险，以及痛风急性发作的风险。

其他重要推荐包括：

对于那些痛风发作少或首次痛风患者，如果伴有中重度慢性肾病（CKD≥3级）、高尿酸血症（血尿酸>9 mg/dl）或肾结石，建议启动降低尿酸的治疗。若无这些并发症的首次痛风发作患者，不建议启动减低尿酸的治疗。

强烈建议别嘌醇作为一线降尿酸药物，即使患者是慢性肾病患者。

强烈建议降尿酸同时给予急性发作预防用药，包括秋水仙碱、非甾体类抗炎药或泼尼松/泼尼松龙等糖皮质激素。

在开始降尿酸治疗后，预防用药至少持续3~6个月而非3个月，并持续评估，如患者痛风急性发作则按需持续预防用药。

建议部分亚裔（如汉族、韩国裔、泰国裔）和非裔美国人，在别嘌醇治疗前进行HLA-B*5801基因检测（上述人群该基因携带率高，与别嘌醇过敏有关）。其他族裔人群中不建议进行逐这一检测。

在生活方式管理上，痛风患者除了要限制摄入高嘌呤食物外，还应限制饮酒、少吃含有高果糖或玉米糖浆的食物。指南不推荐补充维生素C。

此外，指南还推荐，不管病情轻重，痛风患者都要管好体重，超重者要减减肥。

来源：

[1]John D. Fitz Gerald, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, DOI 10.1002/acr.24180.【点击可见全文】

[2]AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY. ACR releases gout management guideline. EurekalertRetrieved. May 11, 2020.

 

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