胖人应常规查甲状腺功能，纠正激素紊乱是减重关键！欧洲内分泌学会指南
2020-05-14 14:27:04来源：中国循环杂志阅读：9次
近期，欧洲内分泌学会（ESE）发布了肥胖人群内分泌检查的临床实践指南。ESE指出，肥胖会导致体内激素发生变化，肥胖人群常合并内分泌代谢性疾病，但由于身体脂肪本身引起的变化，导致这些疾病诊断起来比较困难。鉴于此，该指南针对肥胖人群提出了45条内分泌检查建议。1、所有人均应计算体重指数。体重指数＞30 kg/m2初步诊断肥胖；如果＜30 kg/m2，要测量腰围。4、进行激素激素时，要考虑到干扰激素检测的药物和膳食补充剂。2、建议根据促甲状腺激素（TSH）水平来评估是存在甲减。如果TSH水平升高，需要进一步检测游离T4和抗甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体。3、对于TSH水平升高的患者，不建议常规检测游离T3水平。5、不论甲状腺自身抗体是否阳性，肥胖者如存在明显的甲减（TSH水平升高，同时游离T4水平降低）要进行治疗。6、如果甲状腺功能正常，反对用甲状腺激素来治疗肥胖。7、肥胖者如合并高促甲状腺素血症（TSH水平升高，游离T4正常），无需以减重为目标而进行治疗。8、在决定高促甲状腺素血症是否需要治疗时，要考虑TSH水平、甲状腺抗体以及年龄。9、不论甲状腺功能如何，不建议肥胖者常规进行甲状腺超声检查。1、肥胖人群不应该常规进行皮质醇增多症的相关检查。2、如临床怀疑皮质醇增多症，应进行相应的生化检查。3、对于计划做减肥手术的患者，应考虑筛查皮质醇增多症者。5、对于使用皮质类固醇的患者，不建议进行皮质醇增多症的相关检查。6、如考虑筛查皮质醇增多症，建议首选地塞米松（1 mg）过夜抑制试验作为筛查工具。7、如果1 mg地塞米松过夜抑制试验阳性，建议进行第二次生化检查，可以选择24小时尿皮质醇检测或午夜唾液皮质醇检测。8、对于所有确诊皮质醇增多症的患者，建议检测促肾上腺皮质激素（ACTH），并进一步进行影像学检查，以查明皮质醇增多症的病因或来源。9、在大多数患者中，治疗经检查证实的内源性皮质醇增多症并不能使体重指数恢复正常。1、不建议肥胖男士常规进行性腺功能减退的相关生化检查；如果有性腺功能减退的关键临床症状或体征，建议进一步检查。2、对于有性腺功能减退临床特征的肥胖男士，建议检测总睾酮和游离睾酮水平（或计算）、性激素结合球蛋白（SHBG）、促甲状腺激素和促黄体生成素（LH）。3、在肥胖人群中，建议睾酮水平采用年龄特异性的参考范围。4、对于经生化检查或临床症状提示存在性腺功能减退的肥胖者，通过减重来促使性腺激素恢复正常是非常重要的。5、如果无法达到体重减轻，且性腺功能减退的临床症状和生化指标异常持续存在，可考虑个体化应用睾酮治疗，应考虑到禁忌证并排除其他原因导致的性腺功能低下。单纯存在肥胖并不足以启用睾酮治疗。6、建议应用睾酮治疗，以将睾酮水平控制在正常范围内。7、当生化指标恢复正常6~12个月，但临床症状并未改善时，建议停用睾酮。8、对于希望生育、但性腺功能减退的肥胖男士，不建议睾酮治疗作为首选治疗手段。2、对月经紊乱和长期无排卵或不育的肥胖女士，建议评估性腺功能。3、在评估月经紊乱时，建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、总睾酮、性激素结合球蛋白、Δ4-雄烯二酮、雌二醇、17-羟孕酮和催乳素水平。如果月经周期不规律但尚可预测，建议在卵泡早期进行评估。4、在评估无排卵时，建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、雌二醇、孕酮和催乳素水平来评估性腺功能。5、当根据临床特征考虑为多囊卵巢综合征时，建议检测总睾酮、游离睾酮、Δ4-雄烯二酮和性激素结合球蛋白水平，评估是否存在雄激素过多。另外建议评估卵巢形态和血糖水平。6、多囊卵巢综合征女士如有额外的代谢综合征特征，建议启用二甲双胍治疗。7、如果单纯是为了减轻体重，不建议用二甲双胍治疗。8、对于绝经后的肥胖女士，不建议用雌激素替代治疗来单纯减肥。1、不建议肥胖人群常规检测胰岛素样生长因子（IGF-1）/生长激素（GH）。2、仅建议怀疑垂体功能减退的患者检测IGF1/GH；如检测，至少要进行一次动态功能试验。3、对于生长激素水平正常的肥胖者，不建议使用生长激素来治疗肥胖。4、不建议肥胖人群常规进行维生素D缺乏的相关检测。5、不建议肥胖人群常规进行甲状旁腺功能亢进的相关检测。6、除非怀疑综合征性肥胖，不建议肥胖人群常规检测瘦素、生长激素释放肽等其他激素。7、肥胖者如果存在顽固性高血压（药物治疗效果不佳），应考虑是否存在导致继发性高血压的相关因素。来源：European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Endocrine work-up in obesity. Eur J Endocrinol, 2020, 182: G1–G32.欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2019》！
《中国循环杂志》指南专刊，邀请来自国内各相关领域的资深专家，对过去一年近 30 个重要指南进行了详尽解读，愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容
长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：
“阜外说心脏”，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。经国家心血管病中心推荐，卫健委宣传司评选，“阜外说心脏” 系列节目入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单。关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒
近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。
我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：http://www.chinacirculation.org
欢迎关注《房颤科普》公众号！
《房颤科普》将通过通俗易懂的语言，提供科学、靠谱、有用的房颤防治知识！
如果您有关于房颤的问题，请您留言，我们会择期通过视频直播的方式予以回答！