独立思考，追逐真相！Lancet刊登上海十院徐亚伟团队评论文章

近日，上海市第十人民医院心脏中心徐亚伟团队张毅在LANCET刊登评论文章称，当前没有证据支持RAAS抑制剂增加新冠肺炎风险这一猜测；也没有证据表明，使用RAAS抑制剂后，一旦感染新冠肺炎，发生并发症或死亡风险更高。

部分研究结果甚至表明，使用RAAS抑制剂可能会降低因新冠肺炎引起的严重并发症及死亡事件的风险，但这一结论还需要更多循证证据支持。

莫名的担忧

2020年春节前夕，新冠肺炎新型冠状病毒肺炎在武汉爆发流行。一时间全国乃至全球都陷入对病毒的恐慌情绪，然而，比病毒更恐怖的是没有被证实的谣言。

2020年2月开始，随着疫情的蔓延，微信上开始流传一种说法：心血管病人常用的ACEi（普利类）/ARB（沙坦类）类药物会增加感染病毒的风险，需要立即停药！

然而，这一大类药物是广大高血压和心脏病患者的基础用药，在不能到医院就诊的情况下，在这个已经十分寒冷的冬季，擅自停药非常危险！

上海市第十人民医院心脏中心的张毅主任早在2020年2月6日就从与门诊患者的沟通中发现此类情况，他与心脏中心主任徐亚伟教授紧急商讨这类药物是否存在增加感染的风险。

随后，张毅主任又在徐亚伟教授的指导下，在2020年2月7日翻阅各国文献至深夜，并在第一时间撰写了科普文章“三张图说明新型冠状病毒与ACEi/ARB降压药物的关系”，用科学证据奉劝各位医生和各位病友不要随意停止使用该类药物。

随后，医脉通、今日头条、澎湃新闻对该文进行了转载，累计点击量达到4.2万人次。留言区有网友曾点评：“竟是字母，括号里价格中文名那么难吗？不如全英文投《柳叶刀》吧”。结果最后相关内容真的发了柳叶刀杂志。

不断发声

随后，在疫情严峻的2月至4月，上海市第十人民医院心脏中心的徐亚伟教授和张毅主任积极参加线上义诊，为不能来医院就诊的心血管病友提供服务。

期间，他们也不断与患者沟通，强调口服ACEi/ARB类药物的重要性，不能在没有医生指导的情况下随意停药。

此外，徐亚伟教授和张毅主任还在国内的高血压线上学术交流会，以及和美国心脏病协会（ACC）/欧洲心脏病协会（ESC）的心血管医生的连线交流中，不断交流展示应该坚持服药的证据。

在中外广泛交流的同时，这一理论也更加坚实，国内外也逐步出现相关的证据支持不能随意停药的理论。

近日，上海市第十人民医院心脏中心的张毅主任，受国际著名心血管病专家/2018年欧洲高血压指南通讯作者Bryan Williams教授邀请，共同撰写了一篇关于ACEi/ARB在疫情期间合理使用的评论性文章Comment，于2020年5月14日全文发表与国际顶级医学杂志LANCET（IF=59）。

该文首先系统回顾了ACEi/ARB药物可能引起新冠肺炎易感的猜测的由来，随后列举了细胞与动物学试验的证据不足以支持ACEi/ARB药物会增加新冠病毒易感性增加或疾病加重。

最后，作者还系统回顾了目前已经发表的涉及此类药物在新冠患者、高血压人群或自然人群中应用的临床研究，认为目前没有相关临床证据支持ACEi/ARB会增加新冠病毒的易感性，也不支持这类药物会引起新冠肺炎加重的理论。 

除此之外，上海市第十人民医院心脏中心泛血管研究所的副所长刘铮教授，作为科研人员，以实验室为战场废寝忘食地进行着科研攻关，甚至孤身前往病毒奋战的第一线，协助攻克新冠病毒的分离、培养、鉴定及结构解析等系统性研究分析难关，完成了首次在冷冻电子显微镜下观察到新冠病毒全病毒的真实形貌！

下图为刘铮教授参加攻关的课题组于2020年3月5日发布的新冠病毒的冷冻电镜照片。病毒分离后经过扩增和纯化，未经任何染色的天然状态下的病毒的形貌。

新冠病毒内部的核酸 (nucleocapsid，图C中蓝色三角标识)、病毒外壳 (envelope，图C中绿色虚线标识) 的磷脂双分子层，以及最为重要的、作为入侵人体细胞的 “钥匙”功能的病毒衣壳外面的棘突 (spike，图C和图D中红色和黄色箭头标识，以及图E和图F中放大的单个棘突) 均清晰可见。

该成果发布在生物领域最大的预印本发行服务BioRxiv上。这项突破为新冠病毒的识别、鉴定和临床相关研究提供重要的超微影像基础。

在疫情期间，上海市第十人民医院心脏中心和研究所的医生与科研人员，以心血管病友的健康为主要职责，充分发挥“独立思考，客观求证”的科学精神。

在完成繁重的抗疫临床任务的同时，还积极投身于与病毒相关的基础和临床理论研究中，获得了可以立即应用于临床治疗的理论与成果，这是把科研论文写在了祖国大地上，为人民服务。

 

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