从春节前疫情开始到今天，很多高血压患者都反映情绪有点不稳定。情绪不稳对高血压患者十分不利，加重高血压病情，甚至诱发并发症^[1]。医生应帮助患者做好疫情期间的情绪管理，做好居家高血压管理。

高血压发病由遗传因素与心理、社会、环境等多种危险因素相互作用而形成，心理因素在高血压发病中起到重要的作用。

高血压患者有可能是不良情绪易感者。研究发现，A型人格（冲动易怒型）人群神经内分泌系统处于高唤醒状态、交感神经活性增强，血中儿茶酚胺水平增高明显高于B型人格（乐观顺从型）者, 导致高血压形成和恶化^[2]。原发性高血压患者中A型人格高达79.5%, 而健康人对照组仅占42.5%^[3]。

高血压患病人群焦虑与抑郁发生率亦显著高于血压正常人群。国内对北京市2274例高血压患者的调查研究发现，高血压患者焦虑发生率38.5%， 抑郁发生率5.7%，其中男性的焦虑发生率为31.5%，抑郁发生率为3.7%，女性的焦虑发生率为42.7%，抑郁发生率为7.4%，独身、病程时间长、低收入及合并有冠心病则是高血压伴发焦虑和抑郁的共同危险因素^[4]。

一项包含41项研究、共30796例高血压患者的荟萃分析也指出，高血压患者合并抑郁症的发病率约为26.8%，其中中国高血压患者合并抑郁障碍率为28.5%^[5]。

采用《症状自评量表SCL-90》对高血压患者的评估也发现，高血压患焦虑、抑郁等因子得分和总分明显高于正常模型, 提示高血压患者的心理健康水平较低^[6]。

这些结果说明，高血压患者合并情绪障碍是常见现象。在新冠肺炎疫情这一显著、长时间、负性心理应激刺激下，高血压患者合并情绪障碍的比例可能还会上升。

目前认为，不良情绪会导致多种危害：

（1）引起大脑皮层兴奋抑制平衡失调，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化，血管收缩，血压升高；

（2）导致下丘脑-垂体-肾上腺轴的神经内分泌功能失调，诱发心律紊乱；

（3）使血小板活性反应性升高；

（4）诱发冠状动脉收缩、粥样斑块破裂；

（5）使机体免疫系统功能发生紊乱，影响免疫系统对炎症调控能力；

（6）导致体内压力感受器敏感性或功能下降，自身调节血压变化的内平衡失调，从而导致高血压患病风险增加，并损害患者治疗结局^{[1, 7-8]}。

新冠肺炎疫情可造成显著的心理应激，导致强烈的紧张、焦虑、恐惧、愤怒、过度压抑和痛苦等不良情绪。而这些不良情绪可增加高血压的发病风险。对15项心理特质与高血压发生的前瞻性研究发现，大多数不良心理因素都与高血压发生相关，其中愤怒、焦虑、抑郁对高血压的发生影响最大^[9]。

包含151389例观察者的荟萃分析发现，焦虑患者发生高血压的风险是无焦虑者的1.55倍^[10]。

焦虑主要升高收缩压，并导致血压昼夜节律变异增加。对老年高血压人群的研究发现，与无焦虑症状患者相比，合并广泛性焦虑患者各时间节段平均收缩压显著增加，同时72小时、清晨和夜间收缩压变异性也显著增加，而舒张压变异性无显著变化^[11]。

抑郁也是高血压的独立危险因素，较正常人群，抑郁患者高血压发病风险上升到1.42倍^[12]。

不良情绪可导致高血压患者的身心状态和行为发生改变，从而不利于高血压的诊断和治疗。

首先，急剧的情绪变动可能导致血压骤变或剧烈波动，从而影响血压的测量结果，导致高血压误诊或漏诊，并由此带来过度治疗或缺乏治疗的一系列后果，影响患者生活质量和生命安全^[7]。

其次，研究还发现，出现焦虑、抑郁等不良情绪的患者，生活习惯同样变得不健康，易出现吸烟、酗酒、过度饮食和运动减少等情况^[13]。这些不良生活习惯均与高血压及其心脑血管并发症密切相关，从而导致高血压患者的治疗效果不尽如人意^[1]。

再者，不良情绪还影响高血压患者服药的依从性，降低高血压达标率。

焦虑、应激和抑郁可显著降低患者的服药依从性，这可能与合并情绪障碍的患者血压控制不良相关^[7]。

一项病例对照研究发现，在调整人口统计学、合并症和住院治疗史等多种影响因素后，抑郁患者的血压控制率显著低于无抑郁的高血压患者^[14]。

对7019例原发性高血压患者的回顾性分析发现，与单纯性高血压病例比较，合并抑郁症状高血压患者生活质量指数下降17.9%，门诊就诊次数增加63.8%，住院费用增加72%，药物开支增加82%^[15]。

 

控制不良情绪对于高血压患者的预后十分重要。

北京安贞医院开展的一项纳入2056例老年原发性高血压患者的研究发现，焦虑/抑郁患者发生心脏性猝死、非致死性心血管事件、脑出血、脑梗死和总心脑血管事件的风险均显著高于无焦虑/抑郁患者；焦虑/抑郁患者发生心脑血管事件、脑梗死和非致死性心血管事件的相对危险分别为无焦虑/抑郁患者的1.72倍、1.63倍和2.54倍^[16]。

韩国研究发现，抑郁症可显著增加原发性高血压患者缺血性脑卒中风险^[17]。

1 及时识别和处理高血压患者的不良情绪

美国一项包含4362例高血压患者的研究发现，若及时对高血压患者的焦虑/抑郁情绪做出诊断和处理，可显著缩短血压达标时间^[18]。

韩国一项对老年高血压患者的认知心理干预也发现，心理干预在显著缓解原发性高血压患者的焦虑情绪的同时,还有利于控制患者的血压并改善预后^[19]。

《中国高血压患者教育指南》建议对所有高血压患者开展常规心理教育支持^{[1, 20]}，结合疫情期间特点，建议对患者开展如下教育：

（1）不过度关注消息，避免负性情绪过多，保持乐观和积极向上的态度；

（2）正视现实生活，正确对待自己和别人，大度为怀；处理好家庭成员间关系，并接受家人和自己不一样的情绪反应；

（3）寻找适合自己的心理调适方法，多花时间做令自己感到高兴的事情；

（4）居家坚持规律运动、控制体重和健康睡眠。

除以上措施外，若高血压患者情绪波动剧烈，应主动寻求家人和医生帮助。目前认为包括认知行为疗法^[20]在内的心理干预措施对于减轻精神压力、稳定患者情绪具有较好的效果。此外，正念冥想与瑜伽等措施也可能有效^[20]。对较为严重的焦虑抑郁心理障碍或非药物综合干预疗效不满意时，应咨询专业医生，进行相关药物治疗^[8]。一旦出现严重的情绪障碍，应立即就诊，避免出现心理危机或不良后果。

2 注意抗高血压药物对情绪的影响和抗焦虑抑郁药物的相互作用

研究发现，部分高血压药物可能对患者情绪具有一定的影响。

一项对144066例高血压患者的长达5年的随访研究发现，应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的患者发生情绪障碍的风险最低，而接受β受体阻滞剂和钙拮抗剂的患者情绪障碍风险增加^[21]。

另一项针对180万例高血压患者的分析也发现，β受体阻滞剂显著增加抑郁风险，而ACEI/ARB则有助于减轻双相障碍发病风险^[22]。

考虑到焦虑患者交感神经系统和RAAS过度活化，高血压合并焦虑患者可考虑使用ACEI/ARB。

另外，研究发现多巴胺类精神药物，可能导致血压升高，对于服用此类药物的情绪障碍合并高血压患者，ACEI/ARB或许是较好的选择^[23]。

参考文献

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