中国搭桥死亡风险预测有新模型！阜外医院郑哲等发表研究

近日，阜外医院郑哲等发表研究称，建立了一个包括21个危险因素，16个独特变量的新预测模型，用于预测中国冠状动脉搭桥术后的住院死亡率风险。新模型比EuroSCORE Ⅱ和中国冠状动脉旁路移植手术风险评估系统（SinoSCORE）更准确。

研究者确定了21个冠状动脉搭桥手术患者院内死亡率的危险因素。这些数据很容易收集，术前也很容易用。

研究者称，风险分层不仅利于手术风险评估和临床决策，而且对于促进临床研究项目、建立基准和改进心脏外科管理也非常重要。

而且，该风险模型不局限于CABG，也可用于预测联合手术的死亡率。

该模型比SinoSCORE模型增加了七个新的风险因素，包括过去21天的心肌梗死，除瓣膜外的联合心脏手术、心绞痛、心脏手术史、PCI史、脑血管意外和女性。

新模型使用肌酐清除率而不是SinoSCORE模型中的血肌酐。因为肌酐清除率是肾功能不全的更好指标和死亡率的更好预测因子。

肾功能不全进一步分类（肌酐清除率≥50 ml/min至< 80ml/min，<50 ml/min或透析）也可能有助于新模型更好的鉴别能力。

与STS风险模型或EuroSCOREⅡ模型不同，体重指数作为一种有用的体重测量方法，被用作候选变量。BMI<18.5 kg/m²纳入风险模型，这表明体重不足或营养不良可能是手术死亡率的潜在预测因素。

研究纳入分析包括2013年1月至2016年12月在中国心脏外科登记处87家医院接受冠状动脉旁路移植术的患者。2013年至2015年的患者被随机分为培训（n=31297）和测试样本（n=10432）；2016年患者（n=15047）构成验证样本。

56776例患者的平均年龄为61.8岁，24.6%是女性。总的住院死亡率是2.1%。

该模型具有良好的判别能力，在训练样本中，其C统计量为0.79分，在测试样本中为0.79分，在验证样本中为0.78分。

经Hosmer-Lemeshow检验，模型校正良好（3个样本P>0.05）。

研究者称，SinoSCORE模型使用的是2007-2008年的数据开发的，不能反映当前的情况。

EuroSCORE II模型是心脏外科风险计算的全球标准。与EuroSCORE II模型相比，该新风险模型在该队列中也获得了更好的校准和鉴别结果，

这表明我国CABG患者可能有其自身的特点，新的风险模型可以作为评价中国人群CABG死亡率的较好工具。

来源：Hu Z,et al.An In-hospital Mortality Risk Model for Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting in China. Ann Thorac Surg, 2020, 109(4): 1234-1242. 

 

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