再灌注率86%，到院至介入时间78分钟！2019年中国STEMI医疗质量控制报告
2020-05-23 14:56:23来源：中国循环杂志阅读：29次
近期，国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会冠心病专家工作组发布了2019年中国成人急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）医疗质量控制报告。报告显示，2018年，国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会冠心病专家工作组正式成立，并建立了我国急性STEMI医疗质量评价指标体系，形成了专家共识，建立了全国急性STEMI 医疗质控数据填报平台。我国自建立急性STEMI医疗质量控制评价体系及推行相关医疗质量改善策略以来，急性STEMI患者循证药物应用的情况明显改善，再灌注治疗的比例增高，到院90 min内冠脉介入治疗的达标率增加，同时临床结局也逐步改善。尤其二级医院在循证药物应用、再灌注治疗比例与及时性、急性STEMI相关检查的及时性这几方面表现突出，提示STEMI医疗质量控制工作对于不同级别医院医疗质量的提升均起到了积极的作用。2018 年我国所有适宜用药的急性STEMI患者中，入院24 h内阿司匹林使用率为98.1%，P2Y12 受体拮抗剂（包括氯吡格雷和替格瑞洛）使用率为98.0%，β受体阻滞剂使用率为67.5%。29.1%的患者有醛固酮受体拮抗剂应用指征，其中85.1%出院带药包含醛固酮受体拮抗剂。另外，96.8% 的住院患者在住院期间及出院宣教中接受了健康教育、戒烟或心脏康复项目。
与2017年相比，2018年我国急性STEMI患者入院24 h内P2Y12 受体拮抗剂负荷情况有明显差异，主要体现在替格瑞洛的应用率从29.6%提高到了40.3%。二级医院及三级医院急性STEMI 患者入院24 h内阿司匹林及P2Y12受体拮抗剂应用均高于95%。二级医院替格瑞洛180mg负荷比例从2017年9.3%增长至2018年42.2%。二级医院患者住院期间及出院时β受体阻滞剂、ACEI/ARB 的应用比例高于三级医院。与中国急性心肌梗死（CAMI）注册研究相关数据比较，2018年我国急性STEMI 患者中阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂、他汀类药物、ACEI/ARB、β受体阻滞剂的使用率均保持在较高水平，并有所增长；各种住院用药与China PEACE 数据比较均稳中有升。2018 年我国急性STEMI适宜患者中再灌注治疗的比例为86.3%（2017年为83.7%），直接PCI施行率为84.5%（CAMI研究为58.7%），溶栓治疗率为1.9%（CAMI研究为3.1%），溶栓治疗成功率为85.5%。急性STEMI患者发病后到院中位时间为4.5h，其中发病12 h内到院的比例为80%（2017年为77.6%，CAMI注册研究为66.7%）。到院实施溶栓治疗的中位时间为45.5min，其中到院30 min 内实施溶栓治疗的比例为34.9%。溶栓药物中瑞替普酶的应用增加，从2017 年52.0% 增至56.6%。到院实施直接PCI的中位时间为78 min，其中到院90 min内实施PCI的比例为58.7%（2017年为52.5%）。
二级医院中，患者发病12 h到院的比例明显提高，从2017年73.7%增至2018年84.9%，同时也高于三级医院（79.5%）。二级医院再灌注治疗比例亦提升明显，从2017年67.8%升至2018 年81.5%；90 min内实施PCI 的比例从2017年48.4% 提升至2018 年63.0%；30 min内溶栓比例与三级医院相当，但溶栓成功率更高（93.0% vs 82.3%）。2018年我国急性STEMI 患者到院进行心电图检查的中位时间为3 min，其中到院10 min内进行心电图检查的比例为82.1%（2017年为71.8%）。91.7% 的患者到院后进行血脂检测，中位时间为到院10.00 h，其中24 h内完成检测者占89.2%。87.0% 的患者到院后行超声心动图评价左心室射血分数，其中24 h内完成超声心动图检查者占55.7%。二级医院检查比例及及时性改善明显，2018年患者到院10 min内心电图检查比例从2017 年66.3% 增至88.6%，到院24 h 内LDL-C检测率从89.2% 增至95.1%，24 h内超声心动图检查率从42.5% 增至64.1%。2018 年三级医院中患者到院10 min行心电图检查比例提升明显，从2017 年72.4% 升至81.6%。2018年，我国95.1% 的急性STEMI 住院患者好转出院，院内心原性死亡率为2.7%，非心原性死亡率为0.1%，因各种原因放弃治疗者占2.2%。出院30 d内的非计划全因再入院率为0.6%（2017年为0.8%），起病30 d内心原性死亡率为2.7%。
与CAMI注册研究相比，2018 年急性STEMI 患者首诊30 d死亡率没有明显改变（3.1%vs 2.7%），30 d 再住院率明显下降（5.1% vs 0.6%）；患者住院结局明显改善，好转出院率为95.1%，死亡或放弃治疗的比例从9.3% 降至4.9%。与China PEACE 2015 年数据比较，2018 年住院全因死亡率从5.7%降到2.8%。再灌注治疗采取直接PCI 方式的患者好转出院比例明显高于采取溶栓治疗的患者及未行再灌注治疗的患者，心原性死亡比例也最低。与2017 年相比，2018年我国急性STEMI 患者平均住院时间明显缩短（9.09d vs 7.66 d），住院费用减少（中位数：43 819 元 vs 41 708 元），以三级医院为著，中位住院费用从44 621 元降至42 194 元，但二级医院总住院费用有所增加，从33 978 元增至35 916 元。报告显示，在医疗质量改善的同时，我国急性STEMI救治仍然存在再灌注时间延迟、临床结局改善不明显、不同级别医院之间临床结局仍有差异等情况。专家组指出，为进一步提升全国急性STEMI诊疗质量，需要提高数据填报质量及数量，提高基层医院参与度，形成准确、有效的医疗质量控制报告，同时形成定期反馈沟通改进机制，并加强基层医院诊疗规范化培训及管理。报告显示，截至2019年5月31日，已有全国24个省、市共243家各级医疗单位在急性STEMI医疗质控数据填报平台注册，187家医院填报有效数据。目前共填报急性STEMI 34 526例，其中2017年14 001例，2018年17 788例。根据2018年数据，我国急性STEMI患者的平均年龄为62岁，老年人群占比较2017年增加，男士占76.3%。到院患者出现心原性休克的比例为3.3%，低于欧洲国家；心脏骤停的比例为1.5%。来源：2019 年中国成人急性ST 段抬高型心肌梗死医疗质量控制报告. 中国循环杂志, 2020, 35: 313-325.欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2019》！
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