规范抗凝不足六成，栓塞风险风险评估不足50%！中国房颤质控报告发布
2020-05-30 23:27:35来源：中国循环杂志阅读：31次
我国35岁以上房颤患者超出487万例，但我国房颤医疗质量如何？
近日发布在我刊的《2019 年中国心房颤动医疗质量控制报告》显示，房颤诊疗质量较前有所改善，但仍有很大提升空间。
这份报告主要从血栓栓塞风险评估和抗凝治疗、介入治疗开展及左心耳封堵适应证的把握等方面进行了评估。
房颤非介入治疗质量：血栓栓塞风险评估不足50%，抗凝药处方不到60%，出血风险评估不到40%
报告显示，2018年157家医院共上报房颤住院患者10946例，其中86家三级医院上报了8457例，71家二级医院上报了2489例。
与2017年相比，2018年我国非瓣膜性房颤患者接受血栓栓塞风险评估的比例明显增加（32.9% vs 47.3%）。
而且具有适应证的房颤患者出院处方有抗凝药的比例也增加明显，从2017年的53.9%增高至2018年的56.7%，抗凝治疗者接受抗凝指导的比例也相应从86.6%增加至88.6%。
应用7个一级评价指标进行评估房颤住院患者医疗质量发现，2018年三级医院患者接受血栓栓塞风险评估的比例、具有适应证者出院处方中包括抗凝药的比例均高于二级医院（表1）。
表1 2018 年房颤住院患者一级医疗质量评价指标达标率 [%( 例/例)]
注：INR：国际标准化比值；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。与二级医院比*P<0.05
总体而言，2018年一级指标达标比例较2017年有所改善，其中二级医院尤其显著。但三级医院两项指标，即在服用华法林患者出院处方包括制定INR监测计划的比例以及具有适应证者出院处方包括ACEI/ARB的比例，存在退步趋势，前者或与NOAC 应用比例增高而对应用华法林者重视度下降有关。
报告指出，不论三级医院还是二级医院，对房颤患者进行规范的血栓栓塞风险评估比例均较低，不到50%；而对有抗凝适应证的房颤患者，抗凝处方较低，二级医院仅25.8%，这意味着大量患者暴露在血栓栓塞风险中，未来均需加大力度改善。
应用14项二级评价指标进行评估医疗质量可见，2018 年较 2017 年存在不同程度的改善，但上升空间较大。
表2 2018 年房颤住院患者二级医疗质量评价指标达标率 [%(例/例)]
其中值得注意的是，HAS-BLED 评分是目前各大指南推荐的出血风险评估工具，但应用比例偏低，1/2的三级医院开展 HAS-BLED评分的比例小于26.7%。
房颤介入治疗质量：导管消融并发症发生率2.6%，左心耳封堵适应证符合率100%
房颤介入治疗方面，2018年14家国家/区域中心医院2018年共行房颤相关介入手术12790例，其中房颤射频消融术10682例，房颤冷冻消融术 1 620 例，左心耳封堵术 488 例。
各医院房颤消融手术量从 33 例至3 225 例不等，其中大部分医院（9/14）消融手术量小于 700 例/年，2 家医院手术量大于2 000例/年；左心耳封堵手术量分别为 0 例至 93例。50% 的医院左心耳封堵手术量小于30例/年，约 20% 的医院手术量大于50例/年。
导管消融并发症发生率为 2.6%，左心耳封堵并发症发生率为 4.6%，左心耳封堵适应证符合率为100%。
表3 全国14家国家/区域中心医院2018年房颤介入并发症概况 [%(例/例)]
我国房颤医疗质量控制工作，由国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会房颤专家工作组于2017年展开。本次房颤医疗质控数据来自中国心血管疾病医疗质量改善项目（简称 CCC 项目 ）以及部分医疗单位房颤介入治疗质量自报。
来源：国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会心房颤动专家工作组. 2019 年中国心房颤动医疗质量控制报告. 中国循环杂志, 2020, 35: 427-437.
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