隐匿性或白大衣高血压预后差，或因高血压未控制！欧洲心脏杂志研究
2020-06-07 22:40:32来源：中国循环杂志阅读：26次
白大衣高血压则是诊室血压升高诊室血压正常。隐匿性高血压指诊室内血压正常而诊室外血压高于正常，也称反白大衣高血压。
最初这些定义仅限于未经治疗者，目前这一定义已扩展至接受降压治疗但仍存在动态血压或诊室血压不达标的患者。
近期，欧洲心脏杂志发表研究发现，对于接受药物治疗的患者，存在隐匿性高血压和白大衣高血压的长期可重复性差。4年后多明确为未控制高血压，仅有很少比例为隐匿性高血压或隐匿性高血压。
研究对1664例参与欧洲拉西地平动脉粥样硬化研究（ELSA）并在4年内应用拉西地平或阿替洛尔治疗的高血压患者进行隐匿性高血压和白大衣高血压的重复性评估。
ELSA研究是唯一一个在基线和抗高血压治疗4年期间每年测量诊室和24小时动态血压的研究。在基线和治疗期间每年测量一次诊室血压和24小时动态血压，对高血压状态进行重复分类。
研究中对各种高血压的定义如下：
控制的高血压 | 药物治疗后，血压<140/90 mmHg，24小时动态血压<130/80 mmHg。 |
未控制的高血压 | 药物治疗后，血压≥140和/或≥90 mmHg，24小时动态血压≥130和/或≥80 mmHg |
隐匿性高血压 | 药物治疗后诊室血压<140/90 mmHg，24小时动态血压≥130和/或≥80 mmHg的药物治疗高血压。 |
白大衣高血压 | 药物治疗后，诊室血压≥140和/或≥90 mmHg，24小时动态血压<130/80 mmHg的药物治疗高血压 |
在第一次血压测量时，约有21%和18%的患者被列入隐匿性高血压和白大衣高血压。控制的高血压为15.8%，未控制的高血压为45.2%。
在接下来的几年中，虽然有患者从一种高血压状态转移到另一种高血压状态，但所有高血压状态的患病率基本相当。
图1 在抗高血压治疗4年中，不同高血压状态的患病率
如图2所示，抗高血压治疗1年和2年、1年和3年、1年和4年、2年和3年、2年和4年后测量的数据显示，在第一次测量中被诊断为白大衣高血压和隐匿性高血压患者在第二次血压测量中保持不变的仅约40%。
在第一次测量中控制的高血压患者和未控制的高血压患者在第二次测量中保持不变的比例保持在60%以上。
注：数据显示的是在最初的一次诊室和动态血压测量中，被诊断为隐匿性高血压、白大衣高血压、控制的高血压或未控制的高血压患者在随后的一次诊室和动态血压测量中保持不变或转移到其他高血压状态的百分比
图2 4年治疗期间不同高血压状态的变化
在整个4年的治疗期间，隐匿性高血压和白大衣高血压分别只在4.5%和6.2%保持不变。
图3 4年治疗期间，隐匿性高血压和白大衣高血压的患病率变化
研究者认为，随着时间的推移，隐匿性高血压和白大衣高血压的重复性差。
研究还发现，与隐匿性高血压和白大衣高血压相比，控制的高血压或未控制的高血压的再现性始终较好。
研究者表示，虽然控制的和未控制的高血压的总的重现性不令人满意，但它远比隐匿性高血压和白大衣高血压的重现性好。
当对用钙拮抗剂或β受体阻滞剂治疗的患者进行数据分析时，随着时间的推移，隐匿性高血压和白大衣高血压的重复性也很差。因此，两种高血压状态的低重复性并非源于特定的降压治疗。
在下次血压测量中，隐匿性高血压和白大衣高血压可以转变成任何其他情况，多转变为未控制高血压，尤其隐匿性高血压，其中有28%-41%的病例转变为未控制高血压。
研究者指出，隐匿性高血压和白大衣高血压频繁进展为未控制高血压，可能至少部分解释了为什么其与长期心血管风险增加有关。
来源：Mancia G, et al. Limited reproducibility of MUCH and WUCH: evidence from the ELSA study. Eur Heart J. 2020;41(16):1565-1571.