高风险糖尿病前期，或需应用二甲双胍！中国成人糖尿病前期专家共识

中国有糖尿病前期的居民数量庞大，约3.88亿成年人是糖尿病前期。如果成为糖尿病前期，每年约有5%~10%的进展为糖尿病。

怎么办？近日多学会发布的《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》有指引。

1.糖尿病前期是在糖尿病筛查中发现的，共识推荐中国糖尿病风险评分量表用起来：

 表1 糖尿病风险评分系统

注：如果上述六项指标对应的评分相加总计≥25分，则表明糖尿病风险高，应行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。其中，体重指数（BMI）为体重（kg）与身高（m）平方的比值

2.糖尿病前期的定义及风险分层

这份共识采用了WHO1999对不同糖代谢状态进行了定义和分期，其中糖尿病前期包括空腹血糖受损和糖耐量异常：

空腹血糖受损：空腹血糖6.1~7.0 mmol/L，OGTT 2 h＜7.8 mmol/L；

糖耐量异常：空腹血糖＜7.0 mmol/L，OGTT 2 h在7.8~11.1 mmol/L之间。

糖尿病前期风险分层：

低风险：不合并其他糖尿病危险因素，仅空腹血糖受损或仅糖耐量异常。

高风险：无论合并或不合并其他糖尿病危险因素，但空腹血糖受损和糖耐量异常并存；或虽仅空腹血糖受损或仅糖耐量异常，但伴有其他糖尿病危险因素。

3.糖尿病前期干预目标：通过恰当方法逆转血糖为正常水平，至少维持现状，预防或延缓进展为糖尿病。

4.生活方式干预是基石

减重：超重或肥胖者使体重指数达到或接近24 kg/m²，或体重至少下降7%，并使体重长期维持在健康水平。

合理膳食：谷类为主，辅以高膳食纤维、低盐低糖低脂的多样化膳食模式，并控制热量摄入，每日饮食总热量至少减少400~500 kCal。肥胖者主食、副食摄入量减少10%以上，同时加强体育锻炼。

运动：中等强度至剧烈强度的体力运动至少保持在150 min/周，推荐有氧+阻抗联合运动干预。

表1 糖尿病前期患者运动干预措施

5.药物干预时机

低风险者：生活方式干预半年后未达标，或高血糖进展和（或）无法严格遵守生活方式者，可启动药物干预；

高风险者或具有健康要求、有经济和医疗条件者，可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。

图１　糖尿病前期筛查和干预的流程图

图2　糖尿病前期药物干预

6. 随访与监测

每6个月随访，了解饮食、运动、有无合并症、血糖控制情况、健康改善状况等，并制定或修订诊疗方案。

至少每年进行1次OGTT复查，以服药物者，每次随访均需检测空腹血糖和OGTT 2 h血糖，定期监测体重及其他心血管病危险因素。

来源：中华医学会内分泌学分会, 中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会内分泌代谢科医师分会, 等. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识. 中华内分泌代谢杂志,2020,36 (05): 371-380.

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