无症状高尿酸首选饮食控制和运动！糖尿病&内分泌综合学会共识
2020-06-19 22:31:46来源：中国循环杂志阅读：13次
年初，糖尿病和内分泌综合学会发布了无症状高尿酸血症的管理共识，针对无症状高尿酸血症的定义，检查以及治疗的相关内容提出指导建议。
从理论上讲，血尿酸水平超过正常值范围上限，没有晶体沉积的症状或体征，即为无症状高尿酸血症。
全世界还没有一致性的血尿酸诊断切点，不同指南对高尿酸血症诊断界值不同。
共识建议以下情况的人群需要筛查高尿酸血症：
（1）有急性痛风性关节炎病史；
（2）有慢性痛风或痛风石病史；
（3）尿路结石治疗的必要检查；
（4）恶性肿瘤患者，特别是接受化疗的患者；
（5）正在服用可能升高血尿酸药物人群，常见的药物包括利尿剂（髓袢利尿剂和噻嗪类利尿剂）、抗结核药物（吡嗪酰胺和乙胺丁醇）、低剂量阿司匹林（≤325 mg/d）、免疫抑制剂（环孢素和他克莫司等）、烟酸、癌症化学治疗剂（导致肿瘤溶解综合征）、左旋多巴、睾丸激素；
（6）慢性肾脏疾病（eGFR＜60 ml/min×1.73 m2 ）；
（7）心血管疾病患者；
（8）代谢综合征患者。
共识推荐，在禁食一晚后进行晨血采样，检测近期应避免饮酒、吸烟、剧烈运动，前一天晚上最好不要服用药物。
对于出现无症状高尿酸血症的3-4期慢性肾病患者，降尿酸治疗可能获益，优选非布司他。
尽管降尿酸治疗有利于降低高血压和心血管疾病的患病风险，但共识不建议有无症状高尿酸血症的心血管疾病患者启动长期降尿酸治疗，除非有进一步的循证证据。
对于所有无症状高尿酸血症患者，共识推荐非药物治疗，控制饮食，加强锻炼。
对于肾功能正常（eGFR≥90 ml/min×1.73 m2）的无症状高尿酸血症患者，当血尿酸≥9 mg/dl（541 μmol/L）时，推荐药物治疗，别嘌呤醇作为一线治疗，建议起始剂量50-100 mg/d，可根据血尿酸水平缓慢增加剂量。HLA-B*58:01基因阳性者不宜使用别嘌呤醇。
对于慢性肾脏病患者，建议非布司他作为一线治疗，起始剂量为40 mg/d，可根据血尿酸水平缓慢增加剂量。
另外，避免使用影响尿酸的药物，比如将降压药物利尿剂替换为钙拮抗剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物。
无症状高尿酸血症患者的治疗目标是血尿酸＜6 mg/dl （357 μmol/L）。当血尿酸水平＜3 mg/dl（178.5 μmol/L）后，不建议继续降尿酸治疗。
来源：Valsaraj R, Singh AK, Gangopadhyay KK, et al. Management of asymptomatic hyperuricemia: Integrated Diabetes & Endocrine Academy (IDEA) consensus statement. Diabetes Metab Syndr. 2020，14(2): 93-100.