糖尿病的人搭桥选用桡动脉较好！阜外研究

桡动脉位置表浅，易于获取，远期通畅率优于大隐静脉，是CABG 常用的桥血管材料。

近日，阜外医院沈刘忠等发表研究称，对于合并糖尿病的冠状动脉多支病变患者，合理运用桡动脉桥仍可取得良好的近期及中远期效果。

对于拟采集桡动脉的糖尿病患者，研究者推荐采用多普勒超声作为术前常规评估方法，因其可直接评估桡动脉自身管腔质量及侧支循环水平。

本组患者桡动脉均吻合于狭窄＞75% 的靶血管，术后常规使用钙拮抗剂预防桡动脉痉挛，通过以上综合措施，在合并糖尿病患者中应用桡动脉桥仍可取得较好的远期效果。

术后平均57.0个月时造影或CT 复查结果显示，合并糖尿病组患者桡动脉桥血管通畅率为83.6%，显著高于大隐静脉桥血管的62.3%。

与无糖尿病组患者相比，合并糖尿病组桡动脉、左胸廓内动脉等动脉桥血管材料通畅率虽略有下降，但差异均无统计学意义。

研究者指出，良好的远期通畅率是本研究中合并糖尿病患者在长期随访中再发心肌梗死及再血管化发生率较低的基础。

本研究平均超5年的随访结果显示，合并糖尿病组和无糖尿病组全因死亡率分别为5.8%和5.1%，心梗发生率分别为5.4%、4.8%。

再血管化事件发生率分别为3.5%、2.9%，总体复合终点发生率分别为22.3%、17.1%。差异均无统计学意义。

术后30天随访，合并糖尿病组与无糖尿病组相比，全因死亡、心肌梗死及再血管化事件发生率差异均无统计学意义。

2016年美国胸外科医师协会动脉桥血管临床应用指南中明确建议，选择桡动脉作为桥血管材料，术前需严格评估管腔质量及侧支循环，术中首选吻合于重度狭窄的靶血管，同时术后采取适宜的抗痉挛策略。

研究分析了收集2008-2018 年1 月在阜外医院采用桡动脉桥行单纯CABG 的686 例患者资料，其中合并糖尿病患者284 例为合并糖尿病组，402 例无糖尿病患者为无糖尿病组。

来源：沈刘忠，胡盛寿，刘盛，等. 桡动脉桥在合并糖尿病的冠状动脉多支病变患者中的应用研究. 中国循环杂志, 2020, 35: 529-534.

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