心衰和房颤是一根藤上两个瓜！ 最新专家共识称：左房心肌病或是干预机会
2020-06-21 23:19:50来源：中国循环杂志阅读：23次
近期，10位专家在Heart Fail Rev杂志联合发布一项有关心衰患者的房颤管理专家共识。
心衰和房颤往往并存，实为一根藤上的瓜。共识建议，诊断为两种情况之一的患者应定期筛查是否存在另一种情况。
仅根据常见症状、超声心动图异常和利钠肽水平，不足以识别出房颤患者的中的射血分数保留心衰患者。
对于房颤患者的心衰筛查，通过评估舒张功能指数、左心房容积和应变结合利钠肽，更有利于心衰的诊断。
与此同时，心衰患者中房颤诊断不足，因为临床上无症状的房颤很常见。射血分数降低心衰患者植入电子植入设备可能有助于筛查房颤。
共识指出，左心房疾病或心房肌疾病值得深入研究，对于了解心衰和房颤的共同病理生理学机制以及预防有价值。
一直以来，“左房心肌病”被用来描述心房结构、功能和电异常（图1）。
这些异常先于房颤发生，也可能发生在心衰的早期。不管这种情况是否应该被定义为心房心肌病，此时可能是一个早期干预和预防房颤和心衰的机会。
图1 心房心肌病或心房疾病概念
共识指出，房颤和心衰都通过多种机制相互促进，从而形成相互依存的恶性循环，其中一种情况会导致另一种情况恶化。
心衰可能通过增加充盈压、舒张功能障碍、二尖瓣返流和神经激素激活导致心房颤动，从而增加心房伸展，诱发心房纤维化和重塑。
房颤反过来由于快速和不规则的心率和心房搏动的丧失而易于发生心衰，这会损害血流动力学和心输出量，导致心动过速诱发的心肌病，激活神经激素。
这两种情况都有共同的危险因素和致病机制，如老化、心脏代谢异常和炎症，同时易诱发房颤和心衰。
在过去的几年中，“左房心肌病”被用来描述房颤发生之前的结构、功能和电性心房异常情况，并可能进一步将房颤与心衰联系起来。
其特征是：（1）动作电位延长、钙调节异常和电重构；（2）心房变形的机械功能障碍；（3）间质纤维化，纤维脂肪替代、炎性浸润和心肌细胞肥大；（4）神经激素和炎性激活。这些异常先于房颤，同时也可能发生在心衰的早期，因为它们似乎与心室心肌的相应变化相结合。
先进的成像技术，如斑点追踪心房变形和心脏磁共振心房组织特征，以及针对与神经激素和炎症激活或纤维化等疾病相关的局部和全身异常的生物标记物，有助于更好的分析心房结构、功能和电异常。
共识提出了心衰和房颤患者的管理方案（图2），强调合并房颤的心衰患者应启用口服抗凝药物治疗（除非禁忌），并根据指南建议进行心衰优化治疗。
图2 心衰和房颤患者的管理方案
来源：Farmakis D, Chrysohoou C, Giamouzis G, et al. The management of atrial fibrillation in heart failure: an expert panel consensus. Heart Fail Rev. 2020;10.1007/s10741-020-09978-0.