对于急性冠脉综合征患者，目前的指南建议应用阿司匹林与替格瑞洛（90 mg，每日两次）或氯吡格雷（75 mg，每日一次）进行双联抗血小板治疗。既往研究表明，在冠脉介入治疗后的急性冠脉综合征患者中，与氯吡格雷相比，替格瑞洛可降低心血管事件复发风险，但在临床实践中，尤其是在亚洲，替格瑞洛由于增加出血风险，其应用受限。近日，江苏徐州医科大学研究人员发表的一项系统综述和Meta分析提示，在急性冠脉综合征患者中，与标准剂量氯吡格雷相比，低剂量替格瑞洛不仅可显著降低主要不良心血管事件发生风险，改善左室射血分数，降低左室舒张末期容积，同时不增加出血事件风险。分析显示，与应用标准剂量氯吡格雷的患者相比，应用低剂量替格瑞洛的患者中主要不良心血管事件发生风险降低了61%。两类患者中大出血风险相似，应用低剂量替格瑞洛的患者中小出血或微出血事件以及不良反应发生风险均明显降低。另外，与标准剂量氯吡格雷相比，低剂量替格瑞洛可改善左室射血分数，降低左室舒张末期容积，显著降低血小板聚集率和血小板反应单位。研究者认为，与标准剂量氯吡格雷相比，低剂量替格瑞洛安全性和有效性均较好，这对东亚患者来说会极大地改善服药依从性，因此低剂量替格瑞洛可能更适合东亚患者。该分析共纳入16项相关随机对照研究、1629例急性冠脉综合征患者；其中756人应用低剂量替格瑞洛，其余873人应用标准剂量氯吡格雷；所有患者每日服用75~125 mg阿司匹林，不应用其他抗栓药物。他们来自全球，但主要来自韩国、希腊和中国。在该研究中，低剂量替格瑞洛是指：90 mg每日一次（484人），45 mg每日两次（240人）或60 mg每日两次（32人）。来源：Efficacy and Safety of Low Dose Ticagrelor in Patients With Acute Coronary Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Postgrad Med J, 2020 Jun 19